患者
你好,我父亲65周岁,20年曾胸部主动脉夹层手术,24年1月23日再次入院,在当地县城,被诊断为大面积脑梗死,没有进行溶栓和取栓等手术,保守治疗中,第四天做CT观察暗影区有少许转好迹象,第5、6天清醒时间转多,左手会一些简单手势表达,看上去可以听的懂话。想请问医生:1. 我们目前的治疗方案是否合适?2. 心率一般在90-120之间,血压最高到160/103,您觉得是否需要使用相应药物?3. 您觉得后续是否建议去哪里治疗比较合适?非常感谢您!(男,66岁)
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张亢医生
你好,你发的资料我这边看到了,患者目前脑梗比较重,我看当地医院给的治疗已经输上液了,有川穹嗪、丁苯酞和依达拉奉右坎醇,阿司匹林、氯吡格雷这些药物也吃上了,治疗上应该没有问题,这些治疗方法和用的药和我们医院差不多。
患者
谢谢您回复。关于目前心率血压管理结合之前的夹层历史,您觉得需要什么干预策略呢?
张亢医生
脑梗急性期一般就是输液加口服药物治疗,我们医院常用的输液有丁苯酞,依达拉奉右莰醇、优瑞克林、银杏叶滴剂,常用的口服药有阿司匹林、阿托伐他汀钙片、己酮可可碱、三七通舒胶囊、通天口服液等等。这些药物可参考 高血压对于心脑血管及血管夹层都是危险因素。但是脑梗急性期一般血压不需要降的特别低,急性期的话血压太低,容易加重脑供血不足。正常情况下,脑梗急性期180mmHg以内都是能够接受的。但是结合患者有动脉夹层的病史,建议血压可以再往下稍微降一降150~160应该是可以接受的。
患者
心率呢张医生怎么办
张亢医生
心率的话最好控制在100以内。如果心率高的话可以用降心率的药物。
患者
后续治疗是不是还是要去大医院好一些?
患者
还有目前是在喂流食,饮食营养上有禁忌吗?是否什么鸡蛋,鱼,虾,水果之类的打碎都可以吃
患者
还有个重要问题张医生:我们家属怎么判断脑水肿越来越轻了?现在我爸总是要比划表达有时感觉是正常的有时又感觉有点奇怪,这是向好趋势还是向坏呢?我们要不断刺激跟他聊天让他清醒着吗还是多让静养睡觉呢?
张亢医生
我看你发的信息患者23号脑梗,现在是第5天,一般水肿的高峰阶段是3~8天左右,两周以内脑梗都有加重的风险,两周以后脑梗会相对稳定。
患者
嗯,家属要怎么做能够尽量避免加重呢?多跟他说话好还是多让睡觉好呢
张亢医生
不用刻意的去打扰患者的休息,目前患者治疗的同时以休息静养为主。
患者
不好意思,张医生再请教个问题,我爸之前一直吃富马酸索比洛尔控制心率,这次脑梗入院停了,这几天心率大部分时间都是100多偶尔可达130,请问可以继续吃比索洛尔吗?谢谢
张亢医生
如果心率超过了100,甚至达到130的话,可以继续口服比索洛尔,比索洛尔不光有控制心率的作用,对于血压也有一定的降低作用。
患者
降低血压会影响大脑血流灌注吗?
患者
张医生如果想去天坛医院看一下,请问要带什么片子去呢,我们目前只拍了CT
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咨询时间: 2024-01-28