春雨医生

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患者

我父亲在2021年12月出现了脑梗,后来去年也就是2022年12月疫情放开的时候出现了癫痫,后来5月1号又出现一次(男,62岁)

邢寅雪医生

你好,总共发作两次癫痫吗?

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2022年中秋节在厕所摔倒了,后来去医院发现脑出血了,那个时候不确定是不是癫痫

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当时没人在场,发现的时候在地上躺着呢

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感觉周期4到5个月

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如果去年中秋节算癫癫的话,那周期就是4到5个月发作一次

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这是根据前几次经验推断出来的

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马上9月份了,就怕再犯类,所以来问问

邢寅雪医生

有最近复查的脑片子吗?CT或者核磁

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5月份癫痫发作去医院查的,没事,都是旧的病灶

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2021年他是多发性的脑梗

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腔隙性脑梗

邢寅雪医生

脑电图做了多长时间的?有结果吗?发一下

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去年12月份疫情的时候去医院,观察24小时没发现异常的波动

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医生说可能发作的时候能监测到,不发作监测不到的

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每次发作的时候先去看看有没有出血或者脑梗

邢寅雪医生

颅内有损伤的发作间期脑电图也异常

邢寅雪医生

含有夜间睡眠期的脑电图还没有查是吗?

邢寅雪医生

目前做过什么检查结果了,先给发几个看一下

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夜间睡眠带那个,电波都正常

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后来没做过什么检查,因为不发作是检测不到的

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发作了到医院癫痫就完事了

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后来大夫说不行吃德巴金吧

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现在不知道是否要吃上

邢寅雪医生

有报告吗?给看一下?

邢寅雪医生

能具体说一下发作的样子吗

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找不到了

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翻白眼,呕吐,然后身体抖动,叫他不言语

邢寅雪医生

睡眠中改善清醒中出现

邢寅雪医生

目前只有两次发作是吗

邢寅雪医生

癫痫发作没有周期这一说,不用过度紧张。只是赶巧了。

邢寅雪医生

目前主要问题是看能不能从蛛丝马迹中寻找可疑的病因再说怎么检查和预防。

邢寅雪医生

第一个需要搞明白的是发作的具体情况。可以先从最近的5月份的发作开始说起,最好能帮助我场景再现。

邢寅雪医生

5月份发作的时候在清醒中还是睡眠中

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那有点难了,我现在诉求就是来预防发作

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早上上厕所的时候

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再发作的话摔倒了可能出现不可控制的情况,会出现死亡,因为他现在是太瘦了

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经不起这样折腾了

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一摔了就麻烦了

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一摔可就麻烦了

邢寅雪医生

排尿后出现的吗

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不清楚

邢寅雪医生

抽搐发作的病因不只有癫痫,还有心源性的抽搐等情况,其他情况的抽搐用抗癫痫预防也无效,如果间期没有看到放电的话只能从症状和发作形式上考虑可以的抽搐发作病因是什么再提供预防参考意见。

邢寅雪医生

当时有人在场吗?

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第一次在床上翻白眼,呕吐,身体抽搐

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第二次是听到摔的声音,我过去已经开始抽了

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因为不知道啥时候发作,所以这些检查不能在医院等着监测

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就算发作了,也不能及时到医院,发作劲过去了,脑电波也捕捉不到

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河北医科大学平安医院大夫诊断出是继发性癫痫

邢寅雪医生

第一次发作是夜间睡眠中吗,发作时您看到的是四肢抽搐还是一侧肢体

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患者

第一次是中午,他吃中午饭后,这时候特别安静,回去躺的时候就开始了,四肢抽搐

邢寅雪医生

患者能记忆第一次发作前有什么不舒服的先兆吗?

邢寅雪医生

目前头颅CT只是腔梗是吗?一个片子都没留是吗

邢寅雪医生

还有脑电图在发作间期是做了是吧,发作间期脑电图都正常是吧

邢寅雪医生

还有就是抽搐发作持续了多长时间,抽搐缓解后多长时间意识转醒的?发作后有没有继发一侧肢体瘫痪?

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患者

感染新冠病毒

邢寅雪医生

后面的几个问题可以分开答一下,我可能会问的多一些,寻找一些可疑的问题。您回答完这几项后我再往下问

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患者

发作期间没有做过,办理住院的时候做过24小时脑电波检测,没有问题

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患者

持续了应该2分钟,一个多小时清醒的,发作后连续两天晚上不睡觉,没有造成瘫痪

邢寅雪医生

发作后两个晚上不睡觉,这个时候患者有意识朦胧反应迟钝的表现吗?

邢寅雪医生

这两天有没有精神反应异常?

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患者

精神很大,反应还可以

邢寅雪医生

患者目前有没有行走迟缓,生活自理情况怎么样?

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患者

精神一直都很差,喜欢躺着,脑袋事儿清醒事儿不行,

邢寅雪医生

有没有肌张力增高,往床上躺的时候很笔挺的就躺下啦

邢寅雪医生

记忆力是不是比以前差了?

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患者

走路一直都不行,脑梗后身体没劲

邢寅雪医生

自己能行走吗,需要助行器吗

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患者

不清楚

邢寅雪医生

拍个走路的视频看看,别太长,要不打不开

邢寅雪医生

您现在只有核磁报告没有核磁片子了是吗?

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走路不稳,没有借助其他工具

邢寅雪医生

从报告描述看有可能有脑小血管病

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患者

邢寅雪医生

当时发作有可能是存在微出血,抗癫痫药物建议添加,但是不太建议添加德巴金(丙戊酸钠缓释片)

邢寅雪医生

可以添加左乙拉西坦

邢寅雪医生

方便的话可以查一下头颅SWI,有可能会看到较多的微出血

邢寅雪医生

还有有没有痴呆行走不稳的家族史

邢寅雪医生

有没有长期高血压控制不好?

邢寅雪医生

自己不能走路是吗

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患者

这个视频是第二次发作后中午的样子

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患者

去的急诊

邢寅雪医生

哦,当时反应慢吗

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患者

感觉有点痴呆

邢寅雪医生

应该是脑小血管病继发的癫痫发作

邢寅雪医生

建议添加左乙拉西坦

邢寅雪医生

痴呆应该是这几年逐渐加重的是吧

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患者

是脑梗后出现的,脑出血后更厉害了

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患者

脑梗做康复,康复挺好,结果第二次摔到厕所就脑出血了,就不会说话了

邢寅雪医生

脑出血的那份报告还有不?给发一下

邢寅雪医生

您刚才发的那个核磁描述都是多发梗塞病灶和硬膜下积液

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患者

这个就是2021年12月发生留下的病灶

邢寅雪医生

厕所摔脑出血这个依据是什么判断出现脑出血了?没看到有关脑出血的检查结果

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图片因隐私问题无法显示

邢寅雪医生

以前有什么基础疾病吗?高血压之类的

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患者

有高血压

邢寅雪医生

2022年9月份脑出血了,12月份第一次出现了癫痫发作又查了核磁没看到出血,只看到了多发缺血灶,但是大夫怀疑是脑出血导致的是吗

邢寅雪医生

5月份第二次发作的时候有做头的影像学检查吗?

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大夫也说不准

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患者

做了,没有发现新的

邢寅雪医生

脑出血后逐渐行走不稳的吗?

邢寅雪医生

有没有小便失控

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没有小便失控

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脑梗后做康复走路还行,脑出血后走路就不稳了

邢寅雪医生

痴呆也不太典型是吗?

邢寅雪医生

不太重是吗

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患者

邢寅雪医生

发作前有没有饮酒,熬夜等让大脑兴奋的诱发因素出现

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没有,前几天有感冒症状啥的

邢寅雪医生

从诊断上讲应该是癫痫发作,听您把病情讲完我也考虑继发性癫痫。 从控制发作上讲,我更建议添加左乙拉西坦预防控制一下发作,因为病因考虑的相对多一些,如果是有微出血继发的话,现在北京癫痫中心一些专家考虑德巴金会影响凝血,不太建议在可疑出血的时候用德巴金控制癫痫发作,除非非它不可的情况

邢寅雪医生

从病因检查的角度讲

邢寅雪医生

第一考虑是脑出血后脑损伤遗留的后遗脑损伤,在熬夜,应用含咖啡因等兴奋性物质的情况下容易诱发。

邢寅雪医生

第二是考虑脑小血管病,存在微出血,可以查头颅SWI 第三是考虑脑出血破入脑室后存在继发的梗阻性脑积水,可以复查头CT对比一下脑室和之前的比有没有逐渐增大

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这个乙拉西坦怎么吃

邢寅雪医生

一次0.5g,一日两次

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咨询时间: 2023-08-23
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邢寅雪
邢寅雪  神经内科 主治医师 已认证
邢台市人民医院
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