患者
吴医生您好，家里老人07.25阳了二十多天。一开始发烧，呼吸急促，血氧90左右（原有老慢支），住院奈马特韦一盒，甲泼尼龙40mg一周，改20mg四天，氧氟沙星十一天。转阴后于8.04号出院。08.06号发现嗜睡，血氧又90左右，抗原检测阳性。又于08.06号住院，用默沙东抗病毒药五天，哌拉西林他唑巴坦9天，没有用激素，08.13号转阴。08.15号复查ct肺部阴影扩大，出现少许积液。08.15号开始用舒普深和免疫球蛋白。目前从体征上看倒是没什么，但是发现血氧饱和度却越来越低，目前用2L氧气能在95左右。但是撤了氧气以后血氧比原来低，基本上85左右。请问这个治疗方案可以吗？血氧反而降低是什么原因呢？谢谢（女，85岁）
您看目前治疗方案有什么建议吗？这个血氧降低会不会因为新冠肺炎导致纤维化？
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吴波医生
您好，很荣幸为您解答问题
吴波医生
请问老人目前咳嗽咳痰喘息症状明显么？ 白痰黄痰？ 目前初步看低氧还是肺炎引起的。还需要综合查体等情况评估一下是否有慢性支气管炎加重等因素。
患者
目前咳嗽很少，痰也不多。应该是白痰。有一些检查，您看需要提供给您哪些？
患者
喘息有一点不明显。
患者
就是活动后喘息重了些。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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吴波医生
稍等我仔细看了您的资料再答复您
患者
您说的老慢支加重，活动后喘的的确比原来严重一些。原来也是活动后喘。
患者
好的不急
吴波医生
目前看血常规白细胞不高，血气分析氧比较低但是二氧化碳不高。总体来说还是首先考虑肺炎引起的低氧，慢性支气管炎加重即使有也占次要 另外还需要注意是否有肺栓塞，老年人病毒感染比较容易引起血栓性疾病，建议复查一下D二聚体和下肢超声。
患者
好的，那您看目前这个治疗方案可以吗？就是免疫球蛋白10g用了三天(体重55)，舒普深目前3天。
患者
基本没有其他药了
患者
另外就是雾化
吴波医生
如果没有过敏，建议您加上莫西沙星或者左氧氟沙星。免疫球蛋白暂且先不用了
吴波医生
雾化可以继续用。
患者
这个情况还需要用激素吗
患者
Ct胶片回头我拍一下给您看一下。
患者
您感觉目前病情属于什么情况呢？
患者
病毒现在转阴的话，风险是不是低了一些
患者
就是后面这次拍的加重，是新冠病毒引起的吗？
患者
这个不急您方便时回答一下就可以
吴波医生
CT片如果能翻拍更好，贴在一个光线好的窗户上拍照。像图片那样的效果比较好
吴波医生
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患者
好的
吴波医生
我看看CT片子再分析是否病毒感染引起
患者
我看看明天上午光线充足的时候拍一下
吴波医生
激素已经逐渐减量了，后续可以停了。保留雾化的布地奈德就可以了。
患者
就是后面不必用激素了是吧。不过激素08.05号停了以后，实际08.08号拍片和原来比变化不大，到08.15号却又有了进展
患者
08-15号之间也是有病毒阳性的
吴波医生
或者明天您翻拍一下CT片子我们再讨论激素的问题也行
患者
好的，谢谢
吴波医生
👌
患者
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患者
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患者
07.25号的
患者
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患者
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患者
08.01号
患者
08.08号
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
最后这两张是08.15号
患者
不知道拍的行不行，您看一下。
患者
今天输舒普深第四天，血氧还是停了氧气的话就83-85
患者
但是睡觉时嗓子里咕噜咕噜的声音加重
患者
不知道是什么情况
吴波医生
肺炎有加重，尤其是下肺。 嗓子里的呼噜声可能是有痰。 舒普深继续用，可以酌情加上左氧氟沙星或者莫西沙星。再用三天看看症状怎么样
患者
这个肺炎是病毒性的吗
患者
今天医生看了下说吸收有个过程可以考虑回家吸氧，这个情况您看可以吗
患者
目前他嗓子里声音有点重了，活动后气喘也比刚开始重，血氧也没明显改善
患者
您看片子这个情况是否严重呢？
患者
舒普深这种抗生素用多久效果比较好呢？
吴波医生
肺炎不是很严重，但是氧合有点低。建议复查一下D二聚体排除血栓的可能性。 同时综合肺部听诊看是否因为支气管炎加重导致喘憋和低氧
患者
好的吴大夫，那这种情况如果回家吸氧靠谱吗？
患者
二聚体450
吴波医生
目前看CT不能用肺炎来解释低氧
吴波医生
暂且不建议回家。 二聚体能否拍照发给我，不同仪器检验结果的参考值不一样
患者
就是这个血氧并不是肺炎的原因
吴波医生
对，低氧和肺炎不匹配
患者
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患者
期间有轻微脑梗，有二十多天了
患者
用了一些脑梗的药
吴波医生
还是有点高，查查血栓吧
吴波医生
脑梗应该不会低氧
患者
血氧给到2L平躺能到95
患者
侧身低一些
患者
92左右
吴波医生
生病之前多少您知道吗
患者
但是不用氧气就底下来不到90
患者
生病之前不是很清楚，刚开始发病的时候检测比目前略高
患者
现在不用氧气侧躺大概82-85
患者
原来88-92
吴波医生
那平时也不高吧
患者
应该也不太高
患者
坐起来原来基本93-95
患者
现在也是90以下
吴波医生
也可能和他比较胖有关系
吴波医生
如果没有血栓可以考虑出院疗养
患者
您是说新冠肺炎这块目前没问题吗
吴波医生
回家之后每天吸氧要15个小时以上，尤其是晚上尽量让他吸氧。避免晚上发作心脑血管事件。
患者
血栓的话做什么检查呢？
患者
原来做过彩超
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个舒普深输四天可以吗？
吴波医生
血栓就查下肢超声就可以，图片里的没有血栓。 不过心脏彩超提示他心功能也不太好，这个也是引起喘憋和低氧的潜在因素 目前的肺炎不是很严重，所以可以先观察。 舒普深最多不超过两周。用四天没问题。
患者
肺炎这个情况，如果回去那也就不用药了可以吗？
吴波医生
可以改成口服药物再用一周左右。
吴波医生
一般出院医生都会帮您改成相应口服药物的
患者
好的，谢谢吴大夫
患者
这种口服药您看吃什么好
患者
这种情况肺炎会不会有进展？
患者
嗓子里呼噜这个是慢性支气管炎加重吗？怎么处理呢？
患者
因为这几天嗓子声音和活动后喘有所加重，担心肺炎问题。
吴波医生
可以口服莫西沙星或者左氧氟沙星。嗓子的问题还需要您那边的医生再看看患者确定一下具体是什么问题。可能是有痰
吴波医生
肺炎有可能进展，大部分人会逐渐吸收。需要看看后续的症状。如果症状有反复就再返回门诊检查一下。出院后医生也会安排复诊的
患者
好的，谢谢您的耐心解答
吴波医生
😊
吴波医生
有问题欢迎您再联系我
患者
就是目前这个情况这个片子和检查等，是不是可以放心回去。回去怎么观察呢？
吴波医生
家人同事有呼吸系统问题也请您多推荐我一下
患者
好的吴大夫
吴波医生
可以回去，主要是观察体温，咳嗽咳痰喘息症状和氧饱和度
患者
就目前来说，转阴一周，血液指标还好，但是几天前从影像上有加重和积液，这个情况后续发展的可能性怎么样？是不大吗
患者
您看15号的片子比前面的加重的多不多
患者
出现积液的情况，这个情况真有点不放心
患者
在医院住了十三天
吴波医生
积液和炎症面积不大。这个倒不必太担心。 低氧的问题，此次发病前氧合也不是很高，说明她这次的氧合能力下降并不多，也和肺炎基本匹配了
患者
好的吴大夫，看这个综合情况您觉得可以回家是吧。
吴波医生
是。开始主要是担心低氧和肺炎不匹配。后来您说她平时也不太高，那么现在的氧合就可以和肺炎面积匹配了 平时氧在正常下限，可能和心功能以及比较胖都有关系。
患者
就是有老慢支，今天晚上吃饭喘的厉害，比前几天严重。并且心率快，110多。
患者
不知道这个情况怎么样。
患者
活动后喘的更严重了是不是有点问题
吴波医生
慢支可以加上口服的茶碱。建议您在出院之前复查一下心功能看看是否要加心脏药物
患者
好的吴大夫，就是这个喘加重的话除了心脏问题，有没有可能肺炎进展或者比如间质化纤维化这类的
吴波医生
看CT肺炎面积比较小，没有纤维化
患者
吴大夫，目前这个情况转阴一周，活动后气喘反而加重的比较多，是常见现象吗？
吴波医生
和肺炎关系不大。所以建议您再请住院部的医生评估一下慢支和心脏的问题
吴波医生
查体尤其是听诊也很重要，这个情况我们通过网络平台不太好实现
患者
好的
吴波医生
👌
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咨询时间: 2023-08-18
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