患者
医生这个结节是恶性的吗我很害怕（女，40岁）
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董学勤医生
您好，甲状腺右叶那个1.9*1.4厘米那个注意一些，4a是代表恶性可能在5-10%
董学勤医生
可以穿刺看病理
董学勤医生
甲状腺即使恶性，其恶性度非常低，预后都好
患者
那个癌了？还是有可能医生
患者
凭您的经验先彩超判断癌的概率
董学勤医生
概率可能性在5-10%
董学勤医生
超声结果，下边部分结论那里，第一行右叶结节那不是报的是4a类吗，代表的意思就是我刚刚说的
患者
昨天体检说的是3类
董学勤医生
我们更小心高级别，如果不愿意穿刺，可以做甲状腺超声造影，也是个超声另一种评判良恶性的方法，起码给个提示，如果那个方法给出的结果也是良性可能性大，就可以再定期复查彩超就可以了
患者
穿刺跟造影那个不怎么痛
董学勤医生
穿刺打麻药也不痛。 超声造影是跟输液一样，静脉输一点造影剂
患者
准确率差不多？
董学勤医生
患者
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患者
帮忙看看乳腺的医生都不好了
患者
刚才让医生开造影人家说造影看不出什么
董学勤医生
乳腺彩超报的是3类，每年飞复查乳腺一次
患者
人家不开造影说看不出来
董学勤医生
那您就直接做穿刺吧 或许这家医院超声科这个造影检查开展的不好
患者
也可能
患者
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患者
这个血小板体积偏低
董学勤医生
这个没事
患者
医生甲状腺结节半年复查一下怎么样
董学勤医生
3.类及3类以下结节 一年一次就可以
董学勤医生
你是4a，不能超半年
患者
我这16年查到现在如果是良性是不是也要发生点变化呢？
患者
长时间良性结节他就可以长期没变化吗
董学勤医生
你把前两年彩超发一下
董学勤医生
良性也会长大一点
董学勤医生
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董学勤医生
你这次报告上只有一条恶性征象：就是微钙化
患者
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董学勤医生
所以报了4a
患者
2016年拍的其他时间没看过
董学勤医生
这会没事呢
患者
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患者
这是昨天体检查的
患者
今天那个医生都没看出钙化，我跟他说了昨天体检有钙化他才又看了一遍说是有但是不明显
患者
后来我说昨天是3类你怎么报4类他说有钙化就报4
董学勤医生
囊实性结节 又拉低了分类 总之您的恶性可能不是那么高 起码没报到4b 4c，所以也可以再等等复查看
患者
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患者
医生也查了这个
董学勤医生
甲功挺好
董学勤医生
甲功是代表甲状腺功能，对良恶性判读无帮助
患者
良性的时间长了有没有钙化的可能？
董学勤医生
有，片装钙化不是恶性征象。泥沙样 微点钙化才是
董学勤医生
这个彩超室医生看多了非常有经验
患者
我的是什么呢医生
患者
我的是恶化征象吧
董学勤医生
你昨天报了囊实性（就是里面有部分液体，这是偏良性描述），昨天报的是，我想那个医生基于此考虑，报了3类 今天，这个医生看到了点状钙化（这个是一条恶性征象）就勉强报了4a 但起码边界清楚，纵横比也没有大于1这些不好描述
董学勤医生
仅仅一条，所以恶性可能勉强在5-10%
董学勤医生
反过来讲 良性可能在95-90%
患者
昨天也有点状强回声医生，今天做彩超他就没发现是我提示了他说昨天有钙化他才又看了看还说不是很明显😊
患者
今天查也是混合性的
董学勤医生
说来说去，意思是4a勉强，那就半年再复查看吧
患者
再说今天结节查出了好多跟昨天也不一样，可是正经钙化一下没看出来
患者
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患者
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董学勤医生
基本一样啊
董学勤医生
今天这个1.9*1.4的 就是昨天报的那个囊实性1.9*1.1的，这个结节是重点关注。其他的都很小，也是囊性
患者
既然是恶性的征象，只有恶心才会出现微小钙化可是怎么多数又是良性呢医生
董学勤医生
恶性征象 条数越多，才越支持
董学勤医生
恶性征象就是我给你发图片中第4
董学勤医生
实质性/低回声/边界不清/微钙化/纵横比大于1 如果这几条都有，基本就报5级了
董学勤医生
也就是恶性基本可能在90%，就差病理确诊了 只有一条 其他条都没有，恶性可能性就小了
患者
除了那种典型的钙化以外，如这种微小钙化良恶性都可以存在是不是可以这样理解医生
董学勤医生
微小钙化，是恶性征象 大片子钙化不是恶性征象 你下次做彩超时可以和彩超医生问，是倾向于良性征象，还是倾向于恶性征象的钙化
患者
要像您说的我就是恶性的只不过是发展慢，其他征象还没有出来而已
患者
他很明确的写着多发点状强回声不就是说明是微小钙化吗哎
董学勤医生
第二句话对
董学勤医生
第一句话不对
董学勤医生
不是说只要有一条恶性征象，这个结节就一定是恶性的
患者
有点不解既然有征象为何又不一定是恶性呢？
董学勤医生
打个比方吧，窝头 是： 带尖/底下有一个窝/圆形/黄色 只一个窝这一个征象，那么窝头的可能性在10%
董学勤医生
其他条都没有存在，怎么能定呢
患者
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患者
医生麻烦帮我同事也看看他的跟我的一样吗
董学勤医生
她是囊实性，里面就没有钙化这一条，所以报了3类
患者
我也是囊实性呀？
患者
但是他有血流？
董学勤医生
里面不是有点状钙化吗，有这一条，人家彩超室就报4a
患者
有血流不是也危险吗？
董学勤医生
不代表危险
董学勤医生
甲亢的话，血流更丰富，那也是良性
患者
医生像我这样点状强回声微钙化有多年不变的没有？
董学勤医生
有
患者
我们单位这次体检好几个囊实性大结节
董学勤医生
嗯，目前因为彩超技术的精进性，结节的检出率是非常高的。
患者
医生如果这六年中间每年都复查看见一直长大有没有干预措施还是说一直观察到现在这样呢？
董学勤医生
干预措施就是手术或射频消融，如果一直报3类，可能叫你持续观察的可能性大
董学勤医生
没有其他更好的干预措施
患者
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患者
医生凭您的经验根据我这个彩超推测继续恶化的可能性有多大
董学勤医生
不好推测
患者
您看得病人中像我这样只有一个恶性特征最后发展成癌的多吗
董学勤医生
不多
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咨询时间: 2022-05-26
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