患者
曹主任，我又来咨询您了。周六咨询您以后，就按您说的布地奈德喷剂➕顺尔宁，周日到今天一直没咳嗽。我想问您，我接下来应该怎么用药？顺尔宁已经吃了26天了，还继续吃吗？（男，29岁）
曹金钟医生
您好！不好意思，刚看见信息，回复您不及时请您见谅。
曹金钟医生
您现在这样用，如果管用的话，可以继续坚持应用的。
曹金钟医生
顺尔宁还可以继续吃的。
曹金钟医生
您注意一下还有没有流鼻涕，打喷嚏这些的症状。
患者
最近没有这个症状了，但是依照去年的情况看，布地奈德停药一段时间，还会反复。这个毕竟也是激素，我可不可以没症状就停药，有症状再喷呢？布地奈德我用3天基本就没症状了
患者
因为我感觉他也只是缓解症状，不是能治疗。去年用过一个月，停药以后一段时间也是会反复
曹金钟医生
患者
太好了
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
患者
因为听说有使用布地奈德导致鼻中隔断裂的，我就有些担心
曹金钟医生
患者
而且现在最困扰我的就是什么时候停药或者减量
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
患者
嗯嗯，您说的我明白了，那我自己怎么判断病情是否稳定呢？
曹金钟医生
患者
好的，谢谢您。因为以往去医院，可能就每次开2周的药物，如果不好再去开，好了就停了。但是疫情期间还是不太想去医院，要是依照我自己的判断，最近5天就已经没有症状了，所以会有是否停药减量的困惑
患者
而且不停药我也不知道现在这个无症状是药物作用下的结果，还是通过药物治愈了的结果。还麻烦您指导我如何判断
曹金钟医生
您好。 第一，您目前应用的布地奈德鼻喷剂 和 孟鲁司特 ，都属于过敏性鼻炎的一线用药。所以治疗效果是肯定的。 第二，您除了过敏性鼻炎以外，而且还有咳嗽的症状，考虑不除外合并哮喘的可能性。所以具体用药的复杂性又增加了一些。 第三，具体判断疗效，分为主观评价和客观评价。 前者就是您自己对于四个鼻部症状（喷嚏流涕，鼻痒，鼻塞）以及两个眼部症状（眼睛痒/异物感/眼红 ，流泪）。总共6个症状，进行治疗前后的评价，您自己感觉，上述症状缓解的程度，可以用0~10分进行表达。0分为症状控制非常好。十分为症状非常严重，控制差。 后者客观指标指的是，您前去耳鼻喉科，进行鼻功能检查或鼻激发试验，由医生客观评价您鼻部炎症控制情况。 如果主观评分和客观检查都提示症状控制比较平稳，那么就提示治疗近期有效。 远期治疗要等停药后一年以及以上再行评价。 第四，针对过敏性鼻炎多长时间进行近期疗效评价，目前尚没有具体准确的数值，一般认为需要坚持药物治疗4周以上，并没有提到上限，因为不同患者间，个体之间差异性比较大。
曹金钟医生
临床报道，布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎，在儿童中有应用疗程一年，并且对儿童的生长发育并没有显著影响。
曹金钟医生
所以整体还是相对安全的。应用鼻激素治疗，要警惕鼻部出血的风险，喷的时候也有应用技巧，尽量避免朝向鼻中隔的方向喷。
曹金钟医生
一般鼻用糖皮质激素短期治疗的时间，两周到12周不等。（一般来说）
曹金钟医生
您看，这样解答您能够明白吗？
患者
您解答的非常详细，也就是说目前为止我还应该用目前的方案一个月，再进行评估？
曹金钟医生
我认为是可以的。😊😊 如果有什么症状变化，可以再行调整。
患者
那需要忌口吗？
患者
之前没吃牛羊肉海鲜鱼类，但是一直忌口营养也不好吧
曹金钟医生
这个应该还是要注意一下的。但不用像您说的那么严格。我个人觉得辛辣刺激的东西少吃就可以了。比如忌麻辣口味儿、平时做饭，葱姜蒜尽量少放。 鱼和肉类的话，只要您原来吃着没有问题，现在也都是可以适当吃的。
患者
好的，那我调整一下，谢谢您
曹金钟医生
不客气的，您看要是还有什么问题，我尽我最大努力，随时给您解答😊😊
患者
我就是觉得依照往年的情况，说不好是吃药好的，还是到了季节就好了
患者
有一年咳嗽了1个多月，到了泰国就好了
患者
您刚才说的客观检查我也明白，但是总感觉疫情期间还是不太想去医院做这些检查
曹金钟医生
这个和周围环境特点、空气污染等等都有一定的关系。所以您描述的也是有道理的。 但一般的话，咱们还是在国内的生活时间长，还是要适应咱们周围的环境。 如果症状出现还是要辅以药物治疗。具体选择的药物种类、是否联合应用、具体应用多长时间......这些细节的问题那就要一具体情况酌情而定，可能每年和每年都不一定相同。
患者
所以现在心理压力比较大，再吃一个月的药，一个月以后能不能停药也不清楚，感觉有些迷茫
曹金钟医生
所以医生更愿意给您提供一些原则性的指导，具体还要您主观评价为主。
患者
嗯嗯，非常感谢您的专业和耐心
曹金钟医生
你也不要这样过度的担心，因为过敏性疾病可能就是和您的体质有关系。咱们既然改变不了自己的体质，那就只能去最好的适应体质。
患者
您说这个体质能改变吗？运动会有效果吗
曹金钟医生
所以，不同时间段，不同时间点，是否应用药物以及药物如何应用这些问题，可能会伴随您很长一段时间。请您还是要科学的认识，不要过度的担忧。因为再怎么担忧也解决不了具体问题，您说是吧。😊😊
曹金钟医生
适量的舒缓运动，比如太极拳，瑜伽等等，对增强体质是有好处的，对活动全身的经络也是有好处的，理论上对鼻炎的治疗也是有好处的。
患者
您推荐洗鼻子吗？
患者
这个问题好像有点超纲了，属于耳鼻喉科的范畴哈，不过我是挺信任您的
患者
还有脱敏治疗，有意义吗
曹金钟医生
确实是属于耳鼻喉专业的问题，但我尝试给您回答一下。 第1个关于鼻腔冲洗。可以减轻鼻腔内的黏膜水肿，改善纤毛黏液的清除功能，对于喷嚏和鼻塞会有一定的改善。 如果做完鼻腔冲洗后，确实症状有所缓解，可以在规范的药物治疗前提下考虑应用。 但我个人推荐，不能喧宾夺主，不能光用鼻腔冲洗，而不用规范的药物控制。鼻腔冲洗毕竟还是属于辅助治疗。 关于第2个问题。目前针对过敏性鼻炎的治疗，包括您说的免疫治疗。 这个要看致敏源的种类、症状发作的持续时间还有严重程度，以及是否能够有效的避免接触这种过敏源....... 一般来说，只要过敏性鼻炎诊断明确，就可以考虑免疫治疗。但是临床中比较常用于：1.常规治疗不能有效控制症状 2.对常见药物无法耐受（也就是说药物应用后有严重的不良反应）3.不愿意长期接受药物治疗的情况。 但是免疫治疗也存在一些不适用的情况。比如伴有哮喘，而且哮喘没有很好的控制，这时是不能接受免疫治疗的。还有一部分高血压或者心脏病的患者，在服用一些特殊药物也不适合应用的。伴有一些严重的基础疾病状态，也是不太适合应用的。
曹金钟医生
综合您的情况来看，您目前的咳嗽症状应该说尚未很好的控制。 所以还是建议您，等到咳嗽以及鼻部症状都控制稳妥以后，去医院的耳鼻喉科或者变态反应科前去面诊咨询。
患者
嗯嗯好，明白啦，那您说，假如我一个月以后停药了没症状了，再去做您说的一氧化氮实验，肺功能检查，有意义吗？还是应该在下次比如明年这个时候再有咳嗽症状的时候再去做这两个检查
曹金钟医生
肺功能和一氧化氮实验，检查的的是只间接或直接的气道炎症反应。无论您什么时候去做都是有意义的，只是说您症状稳定时候的肺功能和一氧化氮值作为基线水平，症状发作时的结果，和基线做对比。 这两项检查都是动态监测，才是意义更大的。单次的结果不如动态监测的结果更有意义。 所谓动态监测，就是不同时间点、不同症状或状态下，检查的结果。一句话就是多次做比单次做意义更大。
患者
明白啦，谢谢您😄
患者
像您这样专业又耐心的医生，是患者的福音。祝您前程似锦
曹金钟医生
谢谢您的祝福！真的愧不敢当，我们就是尽自己所能，最大限度帮助患者更好的摆脱疾患。 祝您早日康复！
患者
谢谢您，还有一个专业的问题想请教您，之前去医院看咳嗽或者鼻炎开孟鲁，都是让短时间吃。但是我看很多孩子吃孟鲁就要吃3个月以上。这个顺尔宁是能起到修复作用，还是也只是缓解症状
曹金钟医生
您好，是这样的。 孟鲁司特也是抗炎症的药物，也属于一线用药。 关于炎症您大体可以这样理解，其中大部分的炎症是激素类药物治疗有效的，而少部分炎症对激素不敏感，而孟鲁司特恰恰是针对这少部分的。
患者
孟鲁至少要用3个月，有这样的说法吗
曹金钟医生
也是依据情况而定。在哮喘的治疗里，依据病情大概就是这样。在鼻炎的治疗里，时间也可以稍短一些。但一般也是要二周到四周以上。
曹金钟医生
动态观察疗效。😊
患者
好的，明白啦
曹金钟医生
👌👌😊😊
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咨询时间: 2020-04-23
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