患者
最近多次不敢动脑袋沉，忽悠一下就不敢动了，心里明白，最近特别爱睡觉。请帮忙诊断一下并给出应对方案，现在在挂舒血宁，吃降压药加阿司匹林通栓胶囊和蝮龙抗栓丸。怀疑脑干有血栓和脑萎缩。（男，59岁）
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谢逸群医生
你好。我先看一看你发的资料。
患者
老师还有一年前的头部磁共振资料，需要吗？
谢逸群医生
好的，如果方便的话，也发过来看看
谢逸群医生
“多次不敢动脑袋沉，忽悠一下就不敢动了，心里明白“，需要你对这个问题做一个比较详细的描述。 发生的时间？情景？ 脑袋沉什么感觉？昏昏沉沉还是天旋地转？不敢动是什么感觉？动的话就会如何？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
时间情景：躺着起来有时发生，尤其是早上起了。
谢逸群医生
能否再具体点描述这个早上起的感觉？
患者
平时症状都是，忽悠一下，一片空白。心里明白但是心也不舒适。
患者
不敢动，动就像不行了似的。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
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谢逸群医生
起来发生时，什么感觉？感觉周围的物体在动，还是身体脑袋往下沉，还是自己身体在动？
患者
动怕拽。
谢逸群医生
动怕拽？这个意思我没有理解。是否动就会更加感到晕？不动就还好？这个感觉一定需要描述清楚
患者
周围物体不感觉动
谢逸群医生
这种情况，是否仅仅只在躺下后再起来时才出现？其他情况不会出现？
患者
症状发生时，动就感觉更加晕。不动躺下就没事。刚才症状发生时感觉脑袋上边咋博约的疼。
谢逸群医生
这种晕，能走稳路吗？
患者
当时就不敢动了，忽悠家伙就失去控制了，更别说走了。
谢逸群医生
嗯嗯。这种晕，每次能持续多久？当时说话有什么问题吗？手脚能在床上自由活动吗？
患者
平时虽然有高血压但是最近晕时血压并不高。
谢逸群医生
嗯嗯。前面一个提问呢？
患者
当时也不敢动了，但是几秒钟也过去了。当时都和我们可以语言沟通，但是仅仅在那几秒，胳膊当时能支撑住自己。症状过后手脚动非常灵活都不成问题。
谢逸群医生
这个描述得好。这种情况，在过去是否发生过类似的呢？还是过去从来没有过？
患者
头年4月份，也是这症状。后来给您发的磁共振片子就是症状发生检查结果。这两次发生症状的时间段都在这个春季。 现在患者起了以后也可以自己走，就是感觉特别爱睡觉。
谢逸群医生
嗯嗯。四月份时是否也是在起床时发生？
患者
对
谢逸群医生
他的这个具体表现，比任何检查都要重要。
患者
稍等我确认一下
谢逸群医生
再最后一点问题。先后两次发作，他都有头痛吗？有耳鸣吗？
患者
不怕问题多，都是一个目标。
患者
这回初次发病，是早上起床3分钟后。而后来的症状是躺着起来的过程中有多次。 上次发病也一样，没有这次重。 这次头痛就最后一次症状有些头内“渣播约”痛。耳朵一直龙好久了。这两次症状发生时没有耳鸣。
患者
补充，上次发病也一样是躺着起来时
谢逸群医生
好的。情况基本清楚了。他的高血压严重吗？发现多久了？平时吃药能控制好吗？
患者
高血压发现6年多了，高压高的不多，低压相对高压更高些。平时降压药更换过几种，基本还能控制住。
谢逸群医生
好的。稍等。我外出一会
患者
好的
患者
祝，节日快乐。大过节的打扰您了💝
谢逸群医生
你客气啦！节日同祝！
患者
老师可以给出诊断和应对策略和具体方法及注意事项吗？
谢逸群医生
根据发来的资料和前面的沟通，我谈下我的看法和建议。 1，这个头晕的表现不能诊断为脑梗塞，这种单纯的体位性眩晕，最可能就是耳科前庭的问题，例如，耳石症。可以到有经验的耳鼻喉专科得到确诊。这个疾病不要紧，是个良性疾病，它只是有反复发作的可能，这个不会导致什么严重后果。一般几天之内就自愈了。确诊的话，严重的，持续时间长的，可以到耳科做复位治疗。 2，没有脑干有血栓的确凿依据。没有明显的脑萎缩，也没有脑萎缩相关的表现。 3，既然不考虑脑梗塞，那么前面提到的那些药物(所有的)都没有使用的必要性。 4，但是，这个年龄了，又有高血压，那么高血压的治疗是他的主要保健措施。至于未来是否会发生脑梗塞，这个很难确定。比没有高血压的人概率会高一些。严格上说没有非常确切的办法可以完全预防。主要是控制高血压，改善生活方式。这个生活方式包括清淡饮食，适当锻炼，戒烟限酒，控制体重等等。
谢逸群医生
以上你看能理解吗？
患者
耳科复位治疗？
谢逸群医生
如果确诊考虑为耳石症，在急性期这个复位治疗(一种通过改变体位和头位的办法)是特效办法。
谢逸群医生
因为它的病因是前庭半规管内耳石流动
谢逸群医生
当然，原则上说，因为信息不全，这里有的咨询不能完全代替面诊。 对于他这次发病的解释和处理，如果你有什么疑问，也不妨可以到更大的医院就诊看一看。
患者
老师这个耳石症似乎通过药物治疗效果不好，现在需要用手法治疗对吗？
患者
老师我是沈阳人，这个耳石症有比较好的医院吗？
患者
老师对于血栓，我想继续降压加阿司匹林。脑萎缩这块怎样控制一下发展比较好，这个问题有点晚了，不是那么级，您一天也挺累可以明天回复我哈。
谢逸群医生
没关系。今晚答复你。 1，耳石症是我的初步诊断。这个病的话，没有特效药。目前缓解了就不用复位治疗了。如果仍然头晕，确诊后可以考虑这个治疗。 2，去沈阳的3甲医院的耳科，应该都没有问题。最好的医院可能是中国医科大吧！ 3，我不考虑他这个问题是脑梗塞引起的，意思就是说，他没有脑血栓。不需要治疗脑血栓。 4，阿司匹林的问题，是有利弊的。具体建议你听从面诊医生意见吧。 5，他没有明显脑萎缩，核磁检查也没有报告，也没有提到脑萎缩相关的表现，所以他不存在脑萎缩这个问题。
谢逸群医生
不要强加诊断，并没有好处呀。医学干预，都需要证据，权衡利弊。
患者
老师CT说有脑萎缩？
患者
好的我懂了，这个磁共振更权威也没有明显脑萎缩。
患者
谢谢了！明天有问题在联系。先不多打扰了。晚安！
患者
0
谢逸群医生
好的。先晚安啦！
患者
老师那他困一天静睡觉会是什么原因呢？
谢逸群医生
24小时睡觉，叫不醒吗？
患者
我把事情弄明白，晚些回复您！
患者
白天老困老睡，叫醒了。
谢逸群医生
除了比较能睡，醒来了生活上有什么问题吗？精神好吗？衣食住行有困难吗？
谢逸群医生
如果只是睡得多一些，精神差一点，结合前面描述的症状，那么不一定有什么疾病的特征性和指向性。也不是一般脑梗塞特有的表现。夜间睡眠不好，情绪不良，整体状态不好等等都可以导致睡眠增多。 不妨可以观察看看。
患者
没有，OK暂时这样很感谢您的解答，对我们家帮助很大💝
谢逸群医生
好的。不用客气呢。
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咨询时间: 2019-02-19
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