患者
想咨询您有关高血压用药的问题（男，22）
王启闻医生
您好！我是浙江大学医学院附属第一医院心内科王启闻，以下由我为您作答。
王启闻医生
具体什么问题？
患者
就是我的血压比较高，联合用药都控制不理想
王启闻医生
血压具体情况多少？
王启闻医生
在用什么药？
患者
缬沙坦氨氯地平 用药后血压150/90
患者
原来没吃药测血压都是160-170/90-100
王启闻医生
年纪很轻
王启闻医生
查过原因吗？
患者
原发性高血压
患者
没有肾上腺嗜铬细胞瘤和肾动脉狭窄
王启闻医生
尿酸怎么样
患者
有高尿酸血症
王启闻医生
缬沙坦氨氯地平可以加量到一天2次
患者
我这种情况可以吃弱效利尿剂吗？
王启闻医生
尿酸高，不合适
王启闻医生
还不行再加β受体阻滞剂，比索洛尔或者卡维地洛
患者
但是一般只有呋塞米和氢氯噻嗪才会有电解质紊乱和高尿酸血症这些不良反应啊，弱效利尿剂对尿酸影响小一些吧？
王启闻医生
尿酸高不适合利尿剂
王启闻医生
还有其他可以选，为什么一定要利尿剂
患者
贝塔受体阻断剂我不太敢吃，我怕哪天忘记吃了，它的停药反跳会让我猝死
王启闻医生
人也太焦虑了
患者
书上写的太吓人了，贝塔受体阻断剂我有点害怕
王启闻医生
如果有焦虑，建议心理科去控制下情绪
患者
我想问一下如果到了万不得已的时候，可不可以同时吃ACEI和ARB
患者
我知道我不太适合利尿剂，但我不想吃洛尔类的药
王启闻医生
心内科角度不建议
王启闻医生
acei和arb不连用
患者
如果我吃ACEI没有刺激性干咳，我可以把缬沙坦换成卡托普利吗？
患者
还有就是我觉得氨氯地平价格稍微高了一点，我可以换成尼群地平吗？
王启闻医生
卡托普利不推荐，半衰期短，临时用用可以，长期用不合适
王启闻医生
氨氯地平更好
患者
可是ACEI类药里面，卡托普利是最便宜的一种。。
王启闻医生
所以最差
患者
二氢吡啶类和非二氢吡啶类的CCB可以合用吗？
王启闻医生
一般不连用
患者
我想问一下，缬沙坦氨氯地平最多可以吃多少片？
患者
我现在就加大剂量的话，我怕我老了以后血压更难控制了
患者
可以加中成药吗？
王启闻医生
我想问一下，缬沙坦氨氯地平最多可以吃多少片？ 一般2片
王启闻医生
中成药不推荐
患者
我之前做彩超发现二尖瓣轻度反流，这个严重吗？
王启闻医生
不要紧，轻度反流生理性的
患者
三种降压药一起吃真的不会把肾吃坏吗？而且我还在吃非布司他
王启闻医生
血压控制不好才会引起肾脏功能异常
患者
我之前做长程心电图，房性早搏4％需要做什么处理吗？
王启闻医生
总量多少
王启闻医生
早搏
患者
啊这个我不记得了好像有几百次
患者
300多吧
患者
如果我以后得冠心病了，我这种高尿酸的患者又不能吃阿司匹林，那我应该用什么药？
王启闻医生
氯吡格雷
患者
我每次查血常规血小板都是380-390多，比正常值高一点，所以我一直很害怕得冠心病，那我可以现在就开始吃这个药吗？
王启闻医生
不需要
王启闻医生
有医生建议去心理科/精神科方面看吗？太焦虑了
患者
去心理科看过了，要我吃氟西汀分散片，但我看书上写的吃这个会有5-羟色胺综合征，我就不敢吃
王启闻医生
果然，个人建议直接点说精神科就诊，该用药用药
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患者
怎么样可以排除冠心病？因为我很怕疼不敢做冠脉造影和冠脉CT，我就想问查心肌酶谱、肌钙蛋白和运动平板心电图可以简单的筛查一下吗？
王启闻医生
运动平板试验阴性排除冠心病
患者
依那普利和赖诺普利哪个好一点？
患者
氯沙坦和缬沙坦哪个好一点？
患者
硝苯地平和氨氯地平哪个好一点？
王启闻医生
普利，沙坦你说的这俩没什么差别
王启闻医生
硝苯地平只建议硝苯地平控释片(拜新同)，这一个进口的，别的不建议用
患者
那氨氯地平推荐哪个牌子的？
王启闻医生
进口络活喜最好
患者
瑞心安的效果怎么样？
王启闻医生
国产的，不如进口倍博特
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咨询时间: 2022-02-15
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