患者
你好医生，我5月9日为了减脂2-3周轻断食，时间大概20小时每天，5.17开始有头晕低血糖反应，但健身没停主要体能训练，之后又去爬山淋雨了回来路上想吐，6.26早晨心悸，想吐去的急诊，结果病毒性肠胃感冒，回来月初到现在偶尔饭后5-10分钟会心慌发抖，去厕所后缓解，每天的排便次数频繁，这周去了内分泌检查，医生给我开了糖耐检测，甲全，空腹胰岛素，维生素D，皮质醇（女，37岁）
耐糖测试没有完成，喝了糖粉水5分钟开始发抖，心悸严重，护士给我补了糖吃，没法完成
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理(预计60分钟左右)，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 2.你所谓的排便次数频繁，大概每天有多少次？大便性状有没有改变？是稀便还是水一样的腹泻？ 3.现在饭后还有没有心慌等不舒服的感觉，发作时如果进餐会不会好转？
患者
1.身高163CM 体重63.5kg 腰围80CM；2.平时排便习惯2-3天一次，最近一周2-3次每天，没有腹泻，形状正常 3.不吃最舒服，早晨起来食欲不太好，吃多会放下筷子就不舒服，但是近两天在好转，还是会有心慌 马上去厕所 肚子咕噜的反应
患者
而且今天甲状腺有肿起来摸着 右边肿的很明显 摸上去比较软
患者
昨天喝完糖分低血糖很难受，但是回家两顿餐后都没怎么难受，今年吃正餐后就有点不舒服，少量进食没问题
患者
我5月轻断食除了出现低血糖反应，月经来了2周，然后肠胃感冒，体能训练也没有断，不知道这些有没有关系
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据目前你所提供的资料，主要存在以下问题。 首先是甲状腺的问题，根据你的甲状腺功能和抗体的结果来看，应该存在桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体明显增高，所以桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。 2.因为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的风险比正常人高，所以一定要记得每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声，以早期发现可能出现的甲状腺癌。 如果你最近一年没有做过超声的话，建议做一下甲状腺及颈部淋巴结超声。 3.因为目前甲状腺功能正常，暂时不需要服药，平时先低碘饮食和无麸质饮食。
李连喜医生
低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。 4.目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用，因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱，而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系，所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用，你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食，包括馒头、面食、面包等，而以米饭为主。
李连喜医生
5.第2个问题就是你的低血糖反应，低血糖反应和桥本甲状腺炎之间没有什么关系。 根据你的身高体重以及腰围来看，你体型偏胖，偏胖的人容易出现胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗就容易引起低血糖的反应。 6.你虽然查了一次空腹胰岛素，而且是正常的，但并不能排除胰岛素抵抗，胰岛素抵抗需要综合空腹胰岛素和餐后胰岛素的水平来判断。 因为你喝糖水做糖耐量试验有反应，所以可以考虑做正常餐的血糖胰岛素，也就是通常所说的二两馒头餐。 具体做法如下： 首先测空腹血糖，空腹胰岛素和空腹c肽， 然后吃二两馒头，从吃第一口馒头时间算，之后的半小时，两小时，三小时各测一次胰岛素，c肽和血糖。 通过以上数据可以判断是不是存在胰岛素抵抗。
李连喜医生
另外建议补充以下检查： 皮质醇（F）和促肾上腺皮质激素（ACTH）（早8点）。 GH（生长激素）和胰岛素样生长因子1（IGF-1）
李连喜医生
如果确实存在胰岛素抵抗的话，建议你平时要分餐饮食也就是少吃多餐，一般可以缓解症状，同时建议尽量吃粗粮，另外平时主食少吃一点，有助于体重的减轻
患者
目前看我算是糖尿病吗？是不是测了糖耐才能知道
李连喜医生
糖尿病可能性不大，但有可能存在胰岛素的抵抗
患者
好的，胰岛素抵抗可以通过平时调整，锻炼慢慢恢复不是不可逆的吧？
李连喜医生
是的，如果有胰岛素抵抗的话，通过饮食控制和适当的锻炼，可以恢复的
患者
谢谢您！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
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咨询时间: 2023-07-21
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