患者
王医生您好，我想咨询腺样体手术的问题（男，4岁）
王立志医生
你好，感谢信任，请问有什么可以帮你的?
患者
王医生您好，我们家孩子上半年，总是鼻腔上呼吸道感染，怎么预防都拦不住。主要症状是喷嚏，鼻塞，然后开始鼻涕，睡起来咳嗽。这种症状越发作越频繁。之前几次吃切诺，喷内舒拿就缓解了。最近两次都要吃抗生素
王立志医生
后来检查发现同时有腺样体肥大吗？
患者
然后我就觉得肯定哪里有问题，就带去做了鼻咽镜，腺样体堵4/5，医生建议切除。这个我想问的是，不是说打呼张口呼吸是手术指征么，可否帮我看看我们家小朋友这个反复鼻炎感冒是不是也得做掉
患者
您厉害，真的是一看症状就知道我要说啥太厉害了
患者
我现在想问的是，1. 这个是不是腺样体就是病根2. 切了腺样体，扁桃体会不会又大了（他现在扁桃体不大，也不怎么发炎）
王立志医生
每次都是鼻炎吗？
王立志医生
如果每次都是鼻炎，没有特别直接的关系
王立志医生
如果是鼻窦炎，就有很大关系
患者
哎呀，我想想，有时鼻炎有时呼吸道感染，但是基本都有黄鼻涕。
王立志医生
那就是鼻窦炎
患者
有几次吃切诺喷内舒拿就压下去了。最近两次都是要吃抗生素
王立志医生
没有上呼吸道感染期间，平时是没有鼻塞的?
患者
我看啊，假设发作七次，有一次没有鼻涕。其他都带绿鼻涕黄鼻涕的。
王立志医生
平时有没有鼻塞?
患者
没有上呼吸道感染的时候，还好。
患者
因为没有类似鼻炎症状的时间太少了
患者
还没缓过来下一轮又来了
患者
就是毫无征兆的鼻塞喷嚏
患者
但是不鼻塞，平躺睡觉感觉呼吸费劲
患者
侧躺没事
王立志医生
是这样的，如果是过敏性鼻炎，本身是一种过敏反应，跟体质有关，发作时鼻腔水肿，影响鼻窦后可以直接引起鼻窦炎
王立志医生
如果是腺样体肥大在先，初期只有鼻塞的症状，多不会打喷嚏
患者
所以平时鼻塞这个我感觉没啥机会观察。因为基本上药刚断下一轮又来。而且越作越频繁。发作还带鼻涕倒流咳嗽
王立志医生
所以我推断，本身有过敏性鼻炎，反复发作，每次控制不好就引起了鼻窦炎，鼻窦炎分泌物刺激导致腺样体增生明显，以致于病理性肥大，反过来加重鼻窦炎和鼻炎
患者
再加上呼吸道感染，一起影响腺样体对吧这么说。感冒肯定避免不了
患者
对，他有过敏性鼻炎。
王立志医生
因为过敏性鼻炎和鼻窦炎只能药物治疗，所以腺样体切除可以作为一个突破点
王立志医生
另外还可以尝试用一段时间的调节免疫的药物试试，减少感染的风险
患者
我想起来有几次是先鼻塞，起床给我说妈妈我鼻子塞住了。然后下午开始打喷嚏。有几次是喷嚏鼻塞一起来的，接下来就开始了，鼻涕，浓鼻涕，咳嗽。
患者
好的，那您的意思是，先切腺样体，再去治疗控制过敏鼻炎鼻窦炎
王立志医生
最麻烦的还是过敏性鼻炎
王立志医生
这个跟体质有关
王立志医生
治疗期间用过口服抗过敏药吗？
患者
有，顺尔宁
患者
喷内舒拿
患者
如果急性期用的盐酸西替
王立志医生
这么说安全有效能用的药物都用了
王立志医生
手术可以做，肯定利大于弊
王立志医生
犹豫期可以用一段时间泛福舒和槐杞黄
患者
对，能上的药都上，其实用药我感觉还是有效果，只不过发作过于频繁，药很难完全停
患者
那么现在结论是啥。腺样体成病灶了能这么理解不
王立志医生
不算是
患者
就不管啥原因引起的吧，现在过敏鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大形成三角关系了
王立志医生
腺样体肥大可能是结果，但是反过来又加重鼻窦炎或者反复诱发上呼吸道感染，这是一个循环
王立志医生
对，这么说比较准确
患者
OK，明白了。
王立志医生
你可以试试我说的药物
王立志医生
从一定程度上调节免疫，减少上呼吸道感染风险
患者
泛福舒我找到了，某平台有。
患者
腺样体做了.这两个鼻炎哪个最先减少发作
王立志医生
对鼻窦炎有利
王立志医生
对鼻炎没有太直接的影响
王立志医生
图片因隐私问题无法显示
患者
鼻窦炎这个也蛮危险的，搞不好中耳炎了
患者
嗯嗯图片看见了谢谢
王立志医生
不必客气
患者
请问，他扁桃体不大可以不切不，如果不切，会不会过两年扁桃体又大了
王立志医生
可以不切
王立志医生
这个有利有弊，有再大的可能，也有逐渐萎缩的可能
王立志医生
现在扁桃体还有作用，切也只是在经济上稍微有些优势， 所以不太建议切
患者
那不管了，您已经帮我分析得很清楚了。下周带他复诊给医生说一下我们做掉。
王立志医生
👌
患者
切了，鼻涕倒流引起的咳嗽呢，能缓解不。现在只能靠抗生素和切诺😭
患者
我不清楚这个鼻涕倒流是不是腺样体引起的。但是基本上有鼻炎必咳嗽
王立志医生
可以减少因腺样体分泌物刺激引起的咳嗽
患者
😓😓腺样体还有分泌物，我以为只有鼻涕😓😓😓
王立志医生
但多不会改善鼻炎发作时鼻后滴漏导致的咳嗽
患者
面诊医生解释是，腺样体当着，鼻涕从前面出不去，从后面流😓😓
王立志医生
你是不是理解做了
王立志医生
按理正好相反
王立志医生
腺样体在鼻腔后方，如果肥大，会堵塞后鼻孔，向后流会受到阻塞
患者
收到，那这个问题就搞清楚了。另外一个问题，看上去应该这次是鼻窦炎，黄绿鼻涕。血项白细胞略高。但是内科给开的希刻劳。吃了五天，您建议吃几天
患者
以前吃阿莫西林克拉维酸钾我知道至少十天。这个换了个希刻劳，不会了
王立志医生
一样的，平均一周
患者
那至少吃七天了就是
王立志医生
对
患者
好的，谢谢您非常感谢，一下给我捋顺了。不然我这里也没谱，也不知道做了到底能解决啥
患者
别的问题暂时没有了，谢谢谢谢再次感谢。
王立志医生
不必客气
患者
王医生，这么大腺样体他怎么睡觉不打呼呢
王立志医生
腺样体在鼻子后方，主要影响的是鼻子，打呼噜是悬雍垂震动在口咽部两个扁桃体之间
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咨询时间: 2021-07-09
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