患者
大夫您好。2020年体检尿蛋白+1，2021年体检尿蛋白+1，换了一个医院检查尿蛋白+2。三次检查都是尿蛋白阳性。平时我身体背部右侧有酸疼感，这个是我的体检报告，请您帮我看看怎么回事。（男，33岁）
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徐俊医生
下午好😊，收到您的问题了，请您稍等
徐俊医生
从您提供的病史尿蛋白阳性2年左右，从化验来看，肾脏方面尿常规中有尿蛋白2+，尿潜血阴性，红细胞3/HP，肾功能血肌酐73。根据病史、实验室检查，蛋白尿可以诊断明确。有几个问题需要问您一下：①您的身高、体重分别是多少；②您平时有不舒服的症状吗，比如尿中泡沫增多，尿急尿痛、眼睑浮肿或者下肢水肿、无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、视力下降、口干眼干、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色、全身骨痛等；③您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎、肿瘤等疾病吗；④您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；⑤您除了尿常规检查，以前还做过24小时尿蛋白定量、ANA、ENA、肾脏B超等方面的检查吗；⑥您平时有长期吃的药物吗，比如止疼药、退烧药、抗肿瘤相关药物、含有木通或者马兜铃酸的中成药等等。
患者
我身高165，男，33岁，体重137斤。最近注意尿蛋白的事才感觉泡沫增多，类似可乐泡沫。没有尿急尿痛，没有下肢水肿。双腿膝盖会疼，其他关节没有疼。没有高血压血糖，我血脂高。
患者
父母没有肾脏疾病
患者
没有做其他相关检查
患者
平时不吃药
患者
没有溃疡，脱发，水肿等症状
患者
平时一周健身2次
患者
不抽烟喝酒
徐俊医生
好的，收到。抱歉，久等了。从您的化验来看，主要是蛋白尿，蛋白尿一般情况下有以下原因：1.发热、剧烈运动后偶可出现一过性的尿蛋白，多为短期性，自行恢复，这种情况叫做生理性蛋白尿；2.泌尿系感染等尿路炎症刺激，可以出现短暂的蛋白尿，多伴有尿频尿急尿痛等尿路刺激征，尿中白细胞可增多；3.肾脏疾病，可以引起蛋白尿。如果您当时做化验的时候，没有第1和第2种情况，那么蛋白尿考虑是肾脏的因素引起的，说明肾脏结构存在一定的损害，这种情况建议您进一步化验24小时尿蛋白定量、ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、补体C3及C4、血尿M蛋白、乙肝丙肝化验、肿瘤标志物等检查（有些医院ENA项目中已经包括了抗dsDNA抗体、抗Sm抗体），以进一步明确肾脏损害病因。
徐俊医生
如果24小时尿蛋白定量超过1.0克以上，或者通过药物治疗以后不能降低到0.5以下，那么建议做肾穿刺活检明确病理诊断。
患者
我的检查里那个尿胆原+1没问题吧？
徐俊医生
尿胆原没有关系😊
患者
明白了。我这个算严重吗
徐俊医生
不严重，目前肌酐是正常的，说明肾功能是正常的，如果是肾脏原因引起的蛋白尿，也说明目前处于很早的阶段。但是这种情况也需要积极的管理，需要进一步寻找原因，因为长期的蛋白尿存在的情况下是可以引起肾功能进展的。
患者
明白了谢谢医生
徐俊医生
您客气了😊，您把上面的检查完善一下，等结果出来后您可以再发给我看看。目前尽管属于早期，肾功能很正常，但是自己也一定要重视起来，避免以后出现肾功能的进展。
患者
明白。我检查完善了之后再找您
徐俊医生
上面的化验中肿瘤标志物您可以看情况查，这个检查比较贵，您这个年龄肿瘤的可能性比较小，这个检查可以暂缓。
徐俊医生
另外的几项如果有条件的话还是做一下。这些化验是除外继发性肾脏病因素的，如果这些抽血相关的检查都没有问题，那么考虑是慢性肾炎的可能性比较大，下一步是否穿刺，则主要看上面跟您说的24小时尿蛋白定量的结果。
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的标本留取方法如下：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，第二天早晨7点时的尿需要留下来，第二天早晨7点以后用木棒或其它物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量（总量需要精确到毫升数），再取一小试管（至少10毫升）尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院。注意一定要搅拌均匀再取标本，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，造成化验误差，引起假阴性；另外，尿桶要盖严实，最好密封好，要不然尿液挥发导致尿量变少；此外，夏天尿桶要放在阴凉处，防止蛋白质变性。
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咨询时间: 2021-06-15
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