患者
张大夫你好，方便的时候回个信息（男，56岁）
你还记得上次找你咨询是什么时间得
张崧医生
你好啊，最近情况怎么样？
张崧医生
查了记录，距离上次咨询已经半年了
患者
就是打算详细跟你汇报一次
张崧医生
好的
患者
有半年没联系你了，你猜想的是什么样子呢
患者
我一会慢慢把情况发给你，可能有点多，你方便了看后再回复我就可以
张崧医生
好的，没问题，希望是好消息
患者
我今年4月17号去北京和睦家医院看了胡大一的门诊，他给了我一个小时的时间，当时还有北京大学人民医院的心理教授曲姗老师一起出诊，称为双心门诊。他们详细看了我的资料，问了一半个小时的情况，最后胡老师作了如下评价和建议：
患者
有点事处理，我等会再发
张崧医生
好的
患者
一是对病情的评估：他认为我的病情本身并不严重，目前是可控的，心理因素的影响比较大，从而对病情产生负作用；二是对胺碘酮的评估：他认为胺碘酮的副作用并没有想像中的那么大，加之国内都是釆用的低剂量用药，所以产生副作用用的危险因素并不是很明显，要从心理上排除担心与焦虑。但是，胺碘酮是目前控制房颤的最佳选择，一但胺碘酮产生依赖性，并控制不住上，就很难找到更好的药物控制了。所以他建议逐渐减量，甚至慢慢丢掉，换成普罗帞酮控制，是最好的。
患者
三是对抗凝药的评估：他认为抗凝问题可以因人而异，不能完全按评分标准来给药。比如我的情况，就可以商量制定方案，首先我复发次数不多，其次发作时间不长，可以考虑先不抗凝。但必须把血压、血糖、血脂控制在一个理想的水平；四是射频消融：他对射频消融并不看了好，如果有些人愿意去尝试，他建议只做一次，如果不成功，也不必要再做二次、三次。因为射频消融技术目前还不成熟。
患者
五是对我的建议：
患者
胺碘酮从5月份开始减量，每周6天吃、6月份每周5天吃，7月份每周4天吃，8月份开始隔天一片。我现在是隔天吃一片。但是在5月18号凌晨复发过一次，三四个小时后自行复律。再前一次是去年12月份发的。前段时间我感觉心跳加快，80多次，平时都在70次左右，我就自己加了半片酒矢酸美托洛尔。后来我微信征求胡老师意见，他建议我不用倍他乐克，用比索洛尔。我现在仍然是隔天一片胺碘酮，发现心率加快了就晩上吃半片比索洛尔。
患者
我最近做了一次体检，一会把报告发你
张崧医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
就这些了
患者
你方便了看嘛
张崧医生
看过了，和之前比有变化的是游离甲状腺素变高了，现在看促甲状腺激素还是正常范围，不算甲亢，有时间去内分泌科查查甲状腺抗体，没有什么问题的话暂时观察。
患者
也是查血吗
张崧医生
另外肌酐清除率降低了，之前也是在正常低限，现在是稍微降低，提示肾功能还是有降低，现在降压药还是替米沙坦吗？
张崧医生
对
患者
早上替米沙坦80毫克，晚上笨璜酸胺氯地平片5毫克
张崧医生
比较矛盾，替米沙坦可能会进一步导致肾功能异常，但是更换其他药物又是通过肝脏代谢，可能对肝功能也是考验，所以之前没建议你更换
患者
那如果减量呢，比如减成40毫克的
张崧医生
现在血压控制可以吗？
患者
血压基本在120/70左右
患者
有时110/65左右
张崧医生
那可以尝试减半片，一周左右看看是不是可以完全减成只吃络活喜
患者
好的
患者
胺碘酮呢，你认为可以这样隔天吃吗？比索罗尔这么用科学吗？
张崧医生
胺碘酮就先隔天吃一片吧，担心记不住的话就每天半片。
张崧医生
比索洛尔现在基本多久吃一次？
患者
前一周多是跟胺碘酮间断开吃，也是隔天半片，前天我就停了，因为现在脉率才60多
患者
我不知道该怎么吃最好
患者
能不能心跳加快的时候再吃呢
张崧医生
比索洛尔跟胺碘酮合用心动过缓甚至窦性停搏的概率比较大，如果只想临时压心跳，那可以吃短效的倍他乐克，25mg的，视情况临时吃半片或者一片，但是我记得之前您吃倍他乐克有一些不良反应是吗
患者
是的，最开始吃了倍他乐克后三个月左右引起了性功能障碍，至今都没完全恢复。前段时间吃的半片25毫克的酒矢酸后心率有点降不下来
患者
我是每天晚上吃的半片
患者
以前吃的琥珀酸
张崧医生
可以吃一片，这个药是短效的，理论上一天需要吃两次，如果只想短暂压心率，就吃这个试一下
患者
好吧。那我暂时不吃比索罗尔了
患者
其实我吃胺碘酮没有明显副作用，而且控制也好，本来不打算减量的。可是胡老师建议了，我还是打算试试，你觉得呢？
张崧医生
我们之前商量的，也是感觉可以减量了，就开始减吧
患者
好好
张崧医生
嗯
患者
你感觉我现在的状况哪样
张崧医生
问题不大，就是关注血压心律血脂的同时，肝肾功能要注意
患者
反正近一年来肝功指标还是有轻度异常，我也没吃护肝药物了
患者
血压心率都还好
张崧医生
对，都是轻度异常，还是要注意
张崧医生
是的
患者
你看还是半年检查一次好呢还是三个月体检一次呢
患者
另外胺碘酮一直半片维持吗
患者
要不要替换心率平呢
张崧医生
三个月，肾功能方面我不放心
患者
好的。肝功肾功甲功都三个月查一次对吧
张崧医生
目前看可以逐渐替换成心律平，胡主任有什么替换方案的建议吗
患者
就是叫半片吃两个月后替换成心率平
患者
一是我怕反弹，二是不晓得心率平的副作用用
张崧医生
心律平副作用相对胺碘酮少，临床见到的有心动过缓，头晕，口干，胃肠道反应
患者
那我再吃一个月，下个月开始调整吃心律平试试看好吧
张崧医生
好的
患者
你先休息，我想到什么问题再找你好吧
张崧医生
好，没问题
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咨询时间: 2019-10-08
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