风湿性关节炎怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

张医生您好！我今年38岁，双膝关节发病有15年了，基本的症状是走几百米路就会开始酸，有一点痛。不走路就没事。拍片抽血都难确定是什么病症 2014年的时候再查，类风湿因子496，尿酸330 ，诊断为类风湿性关节炎，去年变得严重，平时不活动还酸得明显，早上醒来就感觉酸，踝关节也一起变酸左膝关节的磁共振，半月板十字韧带有轻微撕裂，抽血类风湿因子9.50，尿酸564，诊断为痛风性关节炎，类风湿因子和尿酸数值跟2014年的完全不同。不知道还要做什么检查比较好，想多做些检查，这样有助于准确的判断（男，38岁）
图片因隐私问题无法显示

于显钊医生

你好，现在膝关节有红肿吗

患者

没有红肿

患者

就是感觉酸

患者

早上感觉醒来感觉明显

于显钊医生

是一侧关节还是两侧关节都有？

患者

两侧膝关节，

于显钊医生

以前有过外伤吗？

于显钊医生

片子上显示交叉韧带有损伤

患者

十几年都是走路酸，去年加重，连两个踝关节也酸了

患者

韧带损伤可能是去年过年打篮球导致的，可能是另外的病症

于显钊医生

出现过哪些关节红肿啊

于显钊医生

出现过哪些关节红肿吗？

患者

不红肿

于显钊医生

平时站着的时间长吗

患者

尽几年工作大多是站立的，但前十年是坐着的，发病有十几年了

于显钊医生

十几年来膝关节都是酸，没有疼痛是吗？

患者

酸到极致会痛吧，但不明显。

患者

酸的感觉，就像走了几十几百公里的路一样

于显钊医生

上下楼梯有影响吗？会出现疼痛吗

患者

如果您有过长久跋涉山路的经历，就会知道这样的感觉

于显钊医生

用药以后，症状能好一些吗？

患者

上下楼好像没多大的区别，不过最近韧带撕裂，会有轻微疼痛

于显钊医生

服用依托考昔以后，症状有缓解吗？

患者

有

于显钊医生

以前尿酸高过吗？

患者

就只检查过两次尿酸，2014年那次，300多，今年查560

患者

因为再往前的病例已经找不到了，但是以前医生没有提过，应该没有问题

于显钊医生

膝盖酸的症状持续10多年了是吗？

于显钊医生

10年之间有哪些变化吗

患者

从2003年到去年，没有变化，

患者

从去年开始加重，

于显钊医生

今年有变化是吗

于显钊医生

加重表现在哪里？

于显钊医生

是出现疼痛还是肿胀吗

患者

我以为休息几个月就恢复，但是没有，就去医院了

于显钊医生

现在的症状来看不像是痛风引起的，急性痛风不会引起这么长时间的症状。

患者

加重就是，不走路也会酸，而且蔓延到踝关节，两个都是

于显钊医生

虽然现在的尿酸比较高，但还没有引起痛风发作。

于显钊医生

从来没有出现过关节的红肿是吗？包括踝关节

患者

早晨醒来也酸，很明显，这是以前所没有的

患者

没有红肿

患者

从来没有

于显钊医生

平时运动锻炼多吗

患者

揉捏它都是正常感觉，只有长久站立，或走路才会酸，这是以前十几年的感觉，今年不站不走也会有酸的感觉了

于显钊医生

图片因隐私问题无法显示

于显钊医生

按照这个动作锻炼1~2个月，每天2~3次每次1~3分钟。

患者

没有锻炼了，就是去年过年打了几天篮球，可能这是导致韧带撕裂的原因

于显钊医生

先加强一下膝关节周围肌肉力量的练习，增强对膝关节的保护，看一下效果。

患者

这个会对髌骨有负担吗？

患者

其实最初刚发病的时候，医生有怀疑是髌骨软化症，后来排除了，拍片看不出来

于显钊医生

负担比较小。

于显钊医生

髌骨软化拍片子一般看不出来，主要根据症状。

患者

有个现象，上厕所蹲久了，跟腱会有轻微的疼痛

于显钊医生

有腰背部疼痛的症状吗

患者

还有，脚跟软骨也有痛感

患者

腰背没有痛感

于显钊医生

先坚持锻炼一段时间。

于显钊医生

现在看问题不大

患者

风湿免疫方面没有问题吗

于显钊医生

骨关节炎也属于风湿免疫病

于显钊医生

不能说没有风湿免疫性问题。

患者

有没有可能，发病十几年的是另一种病，今年加重才是痛风？

于显钊医生

痛风也不是这种表现

于显钊医生

不是尿酸高就是痛风。

于显钊医生

痛风一般会有关节的红肿，而且很少有两个关节同时出现。

患者

就是，痛风是今年开始发作，跟十几年前的病一起发作叠加了，有没有这可能

于显钊医生

主要以红肿痛为主，并不是以酸为主

于显钊医生

可能性很小，不考虑。

于显钊医生

痛风发作起来疼痛是非常剧烈的。

患者

2014年类风湿因子那么高，今年又变得这么低，这个有可能是什么情况呢

于显钊医生

有可能与医院检查的误差有关。

于显钊医生

而且很多情况可以引起类风湿因子的升高

于显钊医生

只有类风湿因子身高也不能诊断类风湿，需要结合症状来诊断的

于显钊医生

先加强锻炼吧，酸主要是由与肌肉力量不足有关。

患者

目前检查了左膝关节的磁共振，风湿五项，尿酸，您认为还需要检查那些项目才能排除类风湿和痛风呢？

患者

我是想把它确诊，更多的检查，更多的佐证，可能才比较准确的诊断

于显钊医生

没有必要做其他检查的

于显钊医生

继续观察症状就可以。

于显钊医生

一定要加强锻炼才行。

患者

好的，我照您发的图片做，上下楼梯会加重损伤吗？

于显钊医生

会的

于显钊医生

上下楼梯引起的损伤也是以疼痛为主，很少引起酸的症状。

患者

我是怕走路，上下楼梯会加重韧带撕裂，半月板磨损

于显钊医生

尽量走平路，只会对膝盖有好处，没有你想的这么脆弱。

患者

走路有好处是吧，我经常走路的，如果不是怕磨损关节我都想去跑步了

于显钊医生

慢跑也是可以的

患者

下楼梯不会冲击关节吗，是可以的是吧，不会让半月板韧带加重？

于显钊医生

上下楼梯肯定会对膝关节有损伤的，尽量少走楼梯。

患者

踩单车可以吗

于显钊医生

尽量少骑

于显钊医生

仰着骑的单车还可以

于显钊医生

把重心靠后

患者

尿酸方面要用药吗

患者

我有肾结石，也很多年了，是不是跟尿酸也有相关？

于显钊医生

可能有关系的

于显钊医生

有必要吃降尿酸的药物

患者

医生开的药，还剩碳酸氢钠片，依托考昔吃完了，苯溴有肾结石禁忌就没吃

于显钊医生

可以吃非布司他

患者

我这个病，总结起来就是，要做肌肉力量的锻炼，吃药降尿酸，

于显钊医生

对的

患者

消炎方面，还有软骨愈合生长的药用不用呢

于显钊医生

不需要用消炎药

于显钊医生

暂时没有促进软骨愈合的药

患者

依托考昔也不用吃了吗

于显钊医生

不疼不用吃

于显钊医生

酸不用吃

患者

好的，非常感谢您的解答帮助！

于显钊医生

好的，不客气😁