患者
孩子完整病程记录
患者既往身体情况:
男,9岁。
发育正常,母乳喂养至2岁9个月,营养良好。
心智健康,逻辑清晰,神志清楚,智商测试为126,数学能力强,社交能力强。
大运动能力强,平衡能力强,从小在滑轮和跆拳道等方面超过同龄人。
无既往大病史。
首次病程记录:
2024年1月3日
晚,患者晚饭后外出玩耍回来,突然出现消化道症状,主要为大量多次呕吐、恶心、腹痛、腹泻。
服用药物:口服补液盐。
一周后逐渐好转。
二次病程记录:
2024年1月7日
患者出现口腔发炎、舌头溃疡、咽喉烧灼感,等咽炎食管炎相关症状,疑似上次咽喉部位接触呕吐物引起的?
没有处理。
三次病程记录:
2024年1月15日
患者突然出现便秘、肠胃出血,排便时自述流血不止,是鲜红色血液。之后几日一直喊肛门疼痛。
没有给药。
四次病程记录:
2024年1月18日
患者上学时期末考试前一天,突然出现头晕、头痛、全身乏力、下肢无力、四肢发麻等症状,(男,9岁)
图片因隐私问题无法显示
汤占斌医生
你好,这种情况多久了?
汤占斌医生
你做过啥检查呀?
汤占斌医生
你这个得给他查了你的做腰穿,看看是不是脑炎
汤占斌医生
另外核磁也得查,脑电也得查,他查的东西会比较多可能
患者
好的,今天早上5点多,孩子又出现了短暂的浑身动弹不了,和喝完口服补液盐后喷射性呕吐。体温37.7度。我们打算去医院做自免脑检查,请问需要绝对空腹前往吗?还是说,可以继续服用一次:布洛芬混悬液+肺力咳合剂+氨溴索口服液+口服补液盐+蒲地蓝消炎片?
汤占斌医生
不需要
汤占斌医生
住院吧
汤占斌医生
查的东西会比较多
患者
是直接空腹前往医院对吗?
汤占斌医生
对
汤占斌医生
直接去吧
患者
好的,谢谢!
汤占斌医生
嗯
患者
2024年1月20日 孩子凌晨4:30醒了,说自己全身无法动弹,扶着坐起来,吃了布洛芬和口服补液盐,却一秒就吐了。 之后慢慢可以动了,开始上厕所,并玩游戏,喝了小半杯口服补液盐。 体温记录: 5点34分,体温37.5度(但手脚麻,拒绝去医院…) 9点 39度(妈妈劝说下补服了:布洛芬混悬液+肺力咳合剂+氨溴索口服液+口服补液盐+蒲地蓝消炎片。并积极散热,冷敷头部。) 10点37.6(拒绝去医院腰穿) 12点37.6(孩子讲述了昨晚发病的自我感受是:能听到每一句话,但是却理解不了,听不懂。而且分不清现实和梦境。以为在梦里,才撒尿。包括回应时都是感觉在梦里闯关…) 15点37.9(孩子情绪不稳定,精神不好,但坚持在客厅烤火看电视,害怕去医院腰穿) 16点37.8(美林)(科普了疾病知识,孩子被说服了,说好明天去医院腰穿) 17点37.7(突发右边鼻孔流大量鲜血) 约了明天去医院进行核磁和腰穿检查。
患者
请问突然流鼻血是因为什么原因呢?没有任何外力。是不是某种病毒的体征?如何缓解鼻子干燥出血呢?
汤占斌医生
今天没住院么
汤占斌医生
你就打点加湿器呗
患者
明白了
汤占斌医生
嗯
患者
今天孩子走不动路主要是惧怕做腰穿
汤占斌医生
你这个这么发烧你得查呀,关键你这个血常规啥都没做,我看不出来是啥,看着像一个脑炎
患者
嗯,明天就去医院。所以流鼻血也是脑炎的一种表现吗?
汤占斌医生
流鼻血跟脑炎关系不大,流鼻血主要就是那个室内干燥
患者
好的,谢谢医生!
汤占斌医生
没事
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
昨夜去湘雅医院急诊科抽血验了这些,请问这说明什么呢?
汤占斌医生
暂时看白细胞偏低
汤占斌医生
这几个说明不了啥
汤占斌医生
没住院腰穿么
患者
医生说这种偶发单一的情况,说明不了脑炎
汤占斌医生
现在还发烧么
患者
说脑炎要剧烈疼痛,或者持续的多发的认知障碍,要跟普通流感引起的症状区分开来。
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患者
今天吃了抗病毒口服液,没有发烧了
患者
请问孩子免疫力低下,有什么方法提升?
汤占斌医生
免疫力低下就多吃饭,多吃肉就可以
汤占斌医生
然后正常锻炼,平衡营养
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咨询时间: 2024-01-20