患者
做胸部CT，结果是冠脉钙化。血脂高，总胆固醇偏高，脂蛋白（a）翻了一倍高。请问需要吃药吗？需要进一步做冠脉造影吗？（女，35岁）
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王启闻医生
您好！我是浙江大学医学院附属第一医院心内科王启闻，以下由我为您作答。
王启闻医生
可以做个运动平板试验先
王启闻医生
暂时没马上要做冠脉造影
患者
好的，您看我这数值翻了一倍高，是什么意义？
王启闻医生
脂蛋白a我写一写
王启闻医生
（1）脂蛋白a:这个指标是血脂化验单里相对比较新的指标，部分医院还没有常规开展。 （2）脂蛋白a:Lp（a）是一种结构与低密度脂蛋白相似的特殊脂蛋白，目前认为其在动脉粥样硬化疾病进展中有致病作用。现在有证据显示，Lp(a)可能是冠心病的最强烈的遗传风险因素，此外，它还与心肌梗死、周围血管疾病、慢性肾病和缺血性卒中有独立的相关性。因此，降低血浆中Lp(a)水平成为减少患动脉粥样硬化风险的新治疗靶点。然后生理条件下，妊娠和绝经期，Lp（a）水平也会升高2~3倍。 （3）非常遗憾的是，目前仍未有常规直接降低Lp（a）血浆浓度的药物，既往的研究报道过烟酸、抗氧化剂（辅酶Q10）、阿司匹林、雌激素可以降低其浓度，但疗效不够确切，具体机制不明，药物的不良反应也大，在临床都没有常规开展使用。目前新兴的药物PCSK9抑制剂，这个药物主要是为了降低胆固醇和低密度脂蛋白，但研究发现它也有降低Lp（a）的作用，然而刚刚进入中国市场不久，非常昂贵。 （4）通过改善生活方式，低脂饮食，适当体育锻炼，其他包括戒烟限酒限盐等。能够在一定程度上减轻脂蛋白a的增高，但是效果不那么理想，幅度不一定很大。
患者
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患者
血小板偏高和这个血脂有关系吗？
王启闻医生
没有
患者
那医生，我需要吃药吗？
患者
这个翻了一倍的数值，和我心脏冠脉钙化有关系吗？
王启闻医生
暂时不需要
王启闻医生
和所谓钙化也没有必然联系
患者
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患者
这个脂蛋白(a)对心肌梗死，动脉硬化之类的疾病，有直接或者间接关系吗？我看其他项目都正常
王启闻医生
升高有相关性，只是你的概率高，不代表此时此刻一定有
患者
那您的意思是，暂时不用吃药，做个运动平板试验，然后清淡饮食，多锻炼。
患者
运动平板试验怎么做？是什么用？
王启闻医生
医院里面做，是个检查，排除冠心病
患者
医生，再麻烦您，我做胸部CT，就写了四个字，冠脉钙化。我最近后脑勺疼了两个月了，闷疼不舒服的感觉。请问有关系吗？
患者
做心脏超声能排除冠心病吗？我做的心脏超声正常
王启闻医生
不能
王启闻医生
头痛和这个也没啥关系
患者
我不需要吃降血脂和抗血小板的药哈？我看血小板也偏高
患者
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患者
医生，我后脑勺疼。我想做不注射药物的平扫核磁共振，脑和颈部的。有意义吗？
王启闻医生
头痛问神经内科，不是我的专长
王启闻医生
胆固醇高一些，可以先控制饮食多锻炼
患者
我不需要吃降血脂和抗血小板的药哈？我看血小板也偏高
王启闻医生
不需要
患者
胆固醇和脂蛋白(a)是什么关系
王启闻医生
没什么必然联系
患者
那我血脂高，是指的脂蛋白？
患者
如果运动平板试验排除了冠心病，我就不用做造影了吧医生？
患者
我不胖，体重正常，不吸烟不喝酒，没有糖尿病，血糖正常。怎么会有心脏钙化了呢？
王启闻医生
运动平板阴性就不需要了
王启闻医生
胆固醇也稍高一些
患者
心脏冠脉钙化，是心梗等疾病的直接危险因素吗？
患者
我35岁怎么就冠脉钙化了呢？是血脂高引起的吗？
王启闻医生
钙化病因不是太清楚
患者
高血脂遗传吗？
王启闻医生
可能和遗传有一定关系
患者
我父亲高血压，高血脂。我35岁怎么高血脂了呢？平时不怎么吃油腻
王启闻医生
很多事情不要去追究为什么
患者
我父亲是颈动脉毛细血管有堵塞，一直吃降脂的他丁类药物
王启闻医生
临床上的事情说不清道不明的
患者
嗯好的医生，可能我是职业病，喜欢刨根问底。请您谅解。
王启闻医生
这么焦虑干什么，平板如果阴性不要胡思乱想了
王启闻医生
你一定要说，那我告诉你，想的多，焦虑的人容易得冠心病
患者
嗯主要是我怕猝死，我身边同事有猝死的
患者
啊？？？？
患者
那我问了您以后，不再了，不管他了，反正平时我也没什么症状
患者
我们本地医生让我做冠脉造影，我不想做。所以问您详细一点
王启闻医生
运动平板试验去做，阴性别管了
患者
好的！
患者
谢谢您！
王启闻医生
不客气
患者
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患者
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患者
医生，再麻烦您一下。这两个是我父亲的报告。第一个图我们不明白是什么意思？第二个是胸部CT怎么结论是颈动脉粥样硬化啊？
王启闻医生
我也不知道
王启闻医生
我们医院肺部ct不会打颈动脉的问题
患者
第一个图片是什么意思？
王启闻医生
问神经内科，不是我的专业
患者
好的，谢谢！
王启闻医生
不客气的
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咨询时间: 2021-08-16
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