患者
医生您好。我鼻炎多年，最早是二十年前发过一次，喷了药很快好了。后来喷药就没什么用，偶尔复发。十二年前左右，鼻炎一直到现在每天都很严重。喷过好多喷剂都不行。
2022.09剖腹产生了孩子后，不知道是不是体质下降，鼻炎严重到经常出血，粘膜也破了。
2023.05体检EB病毒（igG）阳性。
2023.09去做了喉镜，发现左侧隆起新生物，表面光滑。那时候吃了抗过敏药加上喷剂，还有红霉素内涂，鼻炎好了很多。现在就是每天喷药，严重起来的话吃个抗过敏的氟雷他定然后第二天就没事。
2023.11喉镜发现隆起稍增大，核磁共振做出来又是好的。
想问一下医生，这个隆起我需要关注吗？这边医生建议我手术，因为我每次手术体质都降好多，所以想手术是否有必要。（女，35岁）
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袁先道医生
您好，您鼻子咽喉具体有什么不舒服症状吗？
袁先道医生
我看一下喉镜检查结果图好吗
袁先道医生
咽痛发烧吗？
患者
好的，那我得下班回家拿一下。没有发烧咽痛，就是一开始觉得脖子肿胀，但是医生给我拍了淋巴结，说正常。捏了脖子也说没摸到肿大的淋巴。然后现在是感觉后脖颈有点涨涨的，不知道是不是睡眠的问题
患者
然后带孩子日夜颠倒觉得蛮累满虚的
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
平时有咽炎吗？
患者
我平常没有觉得有咽炎，但是不知道为什么，医生喉镜说我有咽炎
患者
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患者
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患者
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患者
这样可以吗
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
患者
打嗝嗳气有的，反酸我也没有留意过，可能有一点吧
袁先道医生
您有鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
患者
鼻炎严重的时候会的，鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏，黄色的鼻涕比较少，但是鼻子痒使劲搓会搓出点黄色的凝胶
患者
胃炎和消化不良没有特别的感觉，我食欲还可以的
袁先道医生
吸烟喝酒吗？
患者
不吸烟也不喝酒。我有乙肝大三阳，还在吃抗病毒药物
袁先道医生
您这个咽喉（包括颈部，鼻咽）肿胀感鼻咽部隆起等不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的胃部不适症状，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。 您的喉镜检查照片也显示有咽喉炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。尤其是您的喉镜检查结果显示喉后部肿胀，这个是比较典型的反流性咽喉炎表现。
袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
患者
哦哦好的，谢谢医生。医生，我鼻炎好多年了，现在是鼻炎严重的时候口服氟雷他定，其他时候一天喷一次药，之前喷糠酸莫米松，现在喷丙酸氟替卡松，但是喷剂感觉都没什么用处。问一下，氟雷他定总是吃会有问题吗？喷剂还有没有别的合适的呀？
袁先道医生
您鼻炎治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），同时用爱赛平喷鼻（每鼻孔喷1下，每天2次），一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停爱赛平，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻内镜和必要时鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题。 另外您可以做过敏原检测，如能明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
袁先道医生
一般不用口服
患者
好的好的，谢谢医生😊
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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咨询时间: 2023-11-29
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