患者
怎么样排除和识别尖锐湿疣（男，33岁）
钟鸣医生
您好 ，我是钟医生，感谢您的信任，建议您先拍几张清晰照片上传 ，注意拍照时的光线 焦距 角度，清晰照片更有利于医生对疾病的准确判断，稍后将会给您详细解答。谢谢！
患者
钟医生您好，这个问题已经压了我5个月，喘不过气了，麻烦您帮我确定下来。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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钟鸣医生
好的 目前照片上未发现尿道口异常肿物，不考虑尖锐湿疣问题，不必担心
钟鸣医生
之前有过高危性行为么？有没有抽血检查梅毒艾滋 HPV分型检测？
患者
尿道粘膜表面是透明的颜色，但是粘膜之下的肉组织有条状的3毫米和圆形2毫米的凸起，在粘膜里面，所以粘膜看着有凸起，因为用力拉动粘膜，粘膜下的组织消失，但是从张膜表面看就像透明的疙瘩，
患者
HⅰV和Tp在5个月之间，医院化学发光法查了4次，万孚2合1两项自检4次，唾液Hiv2次，21.03.15号雅培抗原抗体联合试纸自测13次，都是阴性。
患者
阴茎表皮时不时总有干涩轻痒感，阴茎一截尿道时不时有虫动感积尿感，少许时有一瞬间刺痒针扎感，偶尔持续有不自在和微痒感，排尿从来没痛过，尿道口皮肤敏感擦内裤感，尿道口内偶尔有卡了绿豆大小的异物感和扭曲感和涩感，尿道在2月份有积尿比以前多。
患者
尿道口皮肤发黄 ，有种变质要腐烂的感觉 ，这个变色 是1月中旬开始的，变色稍有扩大 。
钟鸣医生
平时是否有尿频尿急尿痛尿道烧灼刺痒不适？尿道口有没有粘液 分泌物增多情况？
患者
阴茎体内有过几次一瞬间放射性刺扎痛感，这几天尿道和肚脐眼连着一条线同时瞬间刺一下，出现过2，3次
患者
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患者
2+这一张照片白色圈里面就有那种条状凸起 ，这个条状凸起用力抵龟头侧面更明显，如果拉动粘膜，这个凸起还是在原位，明显看得到是粘膜被拉走了，如果用力拉动粘膜，那个条状凸起会被拉平
患者
所有不适是从20.10月 中间的一次夫妻生活开始的，连续2次20分左右生活，两天过后她小xx骚痒红肿，检查念珠菌阳性，才发现我阴茎两侧有轻微皮损，几天过后到晚上就有点阴部骚痒，需要抓了一下就好但没有红肿没有皮损 ，没有分泌物，知道12月4号左右 ，尿道偶尔就有虫动感，但很轻微，1月~2月尿道不适加重，1月低出现龟头口尿道的不舒服
钟鸣医生
患者
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患者
这是当时的皮损症状
患者
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患者
还原后就是这个样子
患者
钟医生，您看看当时这个皮损像疱疹吗 ？
患者
照片上都附有日期
患者
这个皮损当时不痛不痒 ，就这个干性状态
患者
还有这个冠状沟的地方是什么
患者
钟医生您凭经验看
患者
我不希望被其他的描述左右了您的直言诊断
钟鸣医生
钟鸣医生
包皮龟头炎主要是由于包皮过长或女方有念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎），通过性接触传染导致，如果方便建议三甲医院皮肤科门诊就诊 真菌镜检明确 或者暂时按我的治疗方案外用抗真菌药物治疗，如萘替芬酮康唑乳膏或联苯苄唑乳膏 每天两次 治疗2-4周，治疗期间禁欲 随时反馈，必要时可以加些口服抗真菌药物 伊曲康唑（斯皮仁诺）等治疗。
钟鸣医生
冠状沟部位的小肉粒 是典型的阴茎珍珠状丘疹
患者
当时的皮损像不像生殖器疱疹，钟医生的经验判断
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
还有系带旁边的这个肉芽是尖锐湿疣吗？现在2毫米大小，比5个月前感觉大了一点
患者
系带及旁边发红4个月未消，11月10号左右出现的，红霉素软膏，百多邦，派瑞松都没效果
患者
12.3号在系带，7号阴囊，31号，做过3次刮片镜检，都未发现芽孢及菌丝，3，5号在另一个医院用胶带粘贴系带处也未发现异常。
钟鸣医生
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钟鸣医生
这些跟冠状沟那些是一样的 阴茎珍珠状丘疹 不是疱疹
钟鸣医生
也不是尖锐湿疣
患者
这个地方出现的肉芽没多久 ，记得以前是没有的 ，冠状沟上面那很早就有，我知道
钟鸣医生
好的 那建议暂先外用萘替芬酮康唑乳膏 每天两次 擦上两周
患者
不知道是不是派瑞松，感觉把包皮弄的好薄
钟鸣医生
钟鸣医生
患者
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患者
我比较担心这张照片上的三个圈里面的皮损是不是疱疹 ，或者说刚出来的尖锐湿疣被磨损过后
钟鸣医生
不不 这些瘙痒不
患者
照片是20年10月19号拍的 皮损当时不痛也不瘙痒
钟鸣医生
好的 这些还是包皮龟头炎问题
钟鸣医生
现在没事了吧？
钟鸣医生
尖锐湿疣和疱疹都不是这样子的 放心好了
患者
但是后来到现在，在这个皮损处总是有点瘙痒感
钟鸣医生
是的丫 还是考虑由于真菌感染导致的包皮龟头炎问题
钟鸣医生
你换个药膏吧 派瑞松不要再擦了
钟鸣医生
换为 萘替芬酮康唑乳膏（必亮）
患者
现在阴茎上面总是感觉像手部皮肤干痒一样的感觉
钟鸣医生
包皮龟头部位 皮肤干燥蜕皮 小丘疹 伴瘙痒是包皮龟头炎的典型特征
患者
派瑞松只在去年11月份的样子用过7一10天，感觉没效果也不对劲，就没在用了
钟鸣医生
好的
患者
麻烦钟医生从尖锐的角度，考虑是不是尖尤，现在特别害怕这个东西
钟鸣医生
综合您的情况，目前考虑 包皮龟头炎 阴茎珍珠状丘疹。 尖锐湿疣 生殖器疱疹 梅毒艾滋可以基本排除
钟鸣医生
不是的 放心好了
钟鸣医生
相信专业
钟鸣医生
调整情绪 正常生活
患者
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患者
据说是日本最先进的雅培四代试纸
钟鸣医生
对比试纸呢
患者
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钟鸣医生
可以基本排除相关感染 以医院抽血检查报告为准
患者
下面两个空白处是抗原抗体标示物
钟鸣医生
那就行
患者
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钟鸣医生
均阴性 可以完全排除
患者
我现在为这个尖锐湿疣的问题头痛
患者
麻烦钟医生再仔细评估一下尿道内口 情况
患者
还有龟头上面也出现了灰斑，不知道是感染了什么
钟鸣医生
嗯 尿道口是正常的 不必多虑
患者
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患者
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患者
您看一下这张尿道口周围的皮肤组织。明显颜色异常
患者
还有阴茎体冠状沟处也出现了一小块这样的灰班 ，这个灰斑和尿道口周围的皮肤是不一样的
钟鸣医生
之前用过什么消毒液或者药膏么？
患者
尿道口周围的皮肤醋酸不发白，但是尿道口内粘膜一瞬间就白了，如果醋酸不多很快也会恢复原色 但是尿液一冲就恢复原色
患者
就担心尖锐是从尿道粘膜里面组织向上面生长
患者
综合阴茎和尿道的各种不适，就担这个东西
钟鸣医生
尿道口皮肤黏膜很薄 醋酸刺激是容易变白的，意义不大，如果担心可以取尿道口皮屑HPV分型检测
患者
尿道虫动感20，12中旬第1次男科尿道插拭子荧光定量支衣原体阴性，1月中旬症状加重 ，皮肤科取前列腺液支原体衣原体淋球菌念珠菌培养阴性 ，3月份开始症状更明显 ，男科取前列腺液荧光定量 支衣淋，支原体阳性却做不了药敏，五天后又到皮肤科取前列腺液支衣淋念培养及药敏，结果都是阴性 ，3月底，又到男科尿道插针 荧光定量支衣淋，结果又全部是阴性
钟鸣医生
这些淋球菌支原体衣原体检测 尿道炎前列腺炎相关检测
患者
查到支原体后 ，我吃了15天阿奇0.25克 ，美满早晚各一粒15天，但是症状未消失
钟鸣医生
尿道口那些醋酸白试验变白的区域 如果您怀担心是尖锐湿疣 可以刷取细胞HPV分型检测的
患者
去年12月中旬 ，被地方医院说系带旁边的肉芽可能是煎油，让去大医院检查，我要求一边取了一颗肉芽，Hpv6，11型，高危型定量。阴性
患者
1月中旬 我又去医院选择阴茎一处取皮，和尿道口累插棉签，检测hpV611型高危型 ，结果也是阴性
患者
3月底 ，我又去医院 ，尿道口那插棉签 检测hpV6，11型定量，结果也是阴性 ，我不知道这样检测准不准确 ，因为尿道插棉签 也没有弄破皮
钟鸣医生
那已经可以完全排除尖锐湿疣
钟鸣医生
HPV分型检测和病理活检都是阴性 放心吧
钟鸣医生
没有感染的任何证据
钟鸣医生
没有担心的必要
患者
我感觉医生在这个疾病上的诊断都非常谨慎 ，很多资料上说这个疾病主要是靠医生的眼睛和经验确诊 ，检测意义好像不大 ，可是尿道口粘膜内又这样凸起也不舒服 ，还是担心
患者
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患者
没做病例 ，不知道用的什么检测方式
患者
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患者
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患者
麻烦钟医生再看一下这几张照片 ，第一张照片的尿道口呈梅花状不圆润 ，第二张照片圈内有三个肉芽，第三张有轻微凸起， 第四张发红 ，这些都没做过检查
患者
麻烦钟医生给一个诊断
钟鸣医生
你看看其他正常人的尿道口 其实都是这样的
患者
我的阴茎龟头上面 ，用过红霉素，百多邦 ，派瑞松 ，用百安洗液泡过 ，洁尔阴洗过 ，尿道口1月中旬擦过碘伏 。现在用克霉唑乳膏2天 ，家里有复方酮康唑 担心跟派瑞松一样不敢用
钟鸣医生
钟鸣医生
患者
我给你发的四张女性尿道口的照片有什么异常吗？特别是第二张里面的三个肉芽，其他的女性尿道口我也看不到
患者
如果接触到一些不干净的东西 ，再结合这些图片上的肉芽，医生还是不考虑尖锐吗？因为这段时间我们生殖这块都不舒服 ，她就是感觉到阴道里有点干涩，白带多稠 ，我呢就是那些不舒服
患者
我从1月份前列腺液白细胞1+，到3月中旬前列腺液4+，2次支衣淋念培养全部阴性，3次荧光定量检查，就一次支原体阳性，该怎么办？
患者
因为我查到 一次支原体阳性，带她去妇科淋镜检衣镜检都阴性，解脲支原体阳性加药敏，她没明显症状。除了5个月前的急性骚痒。
患者
3月份开始我尿道口看不到明显分泌物 ，但内裤上会有透明略带白色的分泌物，排精过后就没有分泌物或者很少有
钟鸣医生
您的考虑之前有尿道炎 前列腺炎问题
钟鸣医生
她的主要还是念珠菌和 支原体感染导致阴道炎问题
钟鸣医生
其他的性病相关问题 都不考虑
钟鸣医生
你规范治疗上述疾病就好 调整心态 不必多虑
患者
支原体是性病吗？我也查到一次支原体阳性
患者
取的前列腺液做的荧光定量检测支衣淋，支阳，皮肤科取2次前列腺液支衣淋念培养都是阴性，我没办法用药，请问钟医生这个支原体该怎么治疗？
钟鸣医生
支原体不属于性病， 存在于正常人的泌尿生殖道 ，抵抗力下降时容易发病
患者
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钟鸣医生
口服盐酸多西环素片 每次0.1g 每天两次 饭后服用，治疗两周就好
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我现在不知道怎么办 ？我按她的药敏一起吃过15天阿奇(希舒美)0.25克每天加美满0.1g早晚各一次，效果不明显，症状还是依旧那样，所以非常担心尖锐。
钟鸣医生
尿道炎 前列腺炎和尖锐湿疣不一样的
钟鸣医生
治疗还是非常规范
钟鸣医生
泌尿外科 治疗前列腺炎就好
钟鸣医生
认真翻看下我的回答内容
钟鸣医生
希望能够帮助到您
钟鸣医生
患者
皮肤科的医生要结合检查结果及药敏才肯诊断和开药 ，所以皮肤科的医生没给我开药 ，只有泌尿科外科的医生给我开了癃清片加前列腺药，已经吃了七八天了不过不明显 ，以前憋一大泡尿 ，只有想尿的感觉 ，而现在50~100ml尿液 ，膀胱下面就有胀涩的感觉 ，排尿后感觉就消失
钟鸣医生
患者
去年10月份那次性生活，当时看到过一次内裤上面有淡黄色分泌物印记 ，只有一次所以印象不深 ，可是尿道口当时也没看到任何异常 ，当时一直到现在也没有什么排尿疼痛的症状，前期看过一些资料 ，好像说淋病和非淋 主要症状就是尿道口流脓和刺痛 ，因为那个时候没有这种不舒服，也没有这两个典型的症状 ，所以当时自己就把这两项疾病给排除了
患者
现在尿道里面不舒服 ，就担心会不会形成慢性淋病，因为在1月中旬的时候肛门直肠出现里急后重不舒服 ，现在大便次数也改变了
患者
我在咨询一下钟医生 ，如果说症状不重的慢性淋病什么检查最准确 最敏感 ，还有生殖器疱疹用哪一种检测方式最准确 ，能可以彻底排除 ，因为我人不舒服也找不到原因，用药效果也不明显
患者
担心的情绪肯定是有的 ，是因为人不舒服，检查不出来用药也不明显 ，所以才情绪压力大 ，而不是情绪压力大才有各种不舒服的 ，希望钟医生理解
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个乳膏很早就买了，但没敢用 ，好像又和您说的酮康唑不一样
患者
希望钟医生理解一下我的心情
钟鸣医生
萘替芬酮康唑乳膏（必亮）你可以找找 一般大药房都可以买到
钟鸣医生
检查还是根据医生的判断 根据您的需要
钟鸣医生
把所有点一查再查没有意义
钟鸣医生
按我的说的去复查淋球菌支原体衣原体检测 治疗前列腺炎才是王道
钟鸣医生
其他的生殖器疱疹和尖锐湿疣 可以完全排除
钟鸣医生
当然你去医院让医生帮你查个遍也没有意义 不要再死胡同里出不来
钟鸣医生
知道你焦虑 也看了很多文章资料 也看了很多医生
钟鸣医生
方便可以电话咨询
患者
医生就反复查支衣淋念，我想着还有没有查这几种的更先进的方法 ，或者感染查一下其他的细菌 ，关键医生也不说需要检查其他的什么 ，我也是在咨询一下中医生自己找些检查项目，我五个月体重下降了 12斤，现在还气虚乏力
患者
我1月份抽血检查过 HSⅤ1型2型
钟鸣医生
紧张焦虑会体重下降和气虚乏力的
患者
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钟鸣医生
你还是跟你女朋友学一学
钟鸣医生
两个人都没事 性病从哪来
钟鸣医生
有事她有也会有异常表现的
患者
天亮时身上还会出汗 ，气虚，乏力，体重下降 ，肺部可能有 结核异常，医生还让我住院排查过结核，排查完，全部阴性让我出院了
钟鸣医生
患者
HSv1型 igg可疑，她的嘴边也出现了可疑，医生粗看说像疱疹，没有去理会
钟鸣医生
患者
HSV检查结果是我的 ，她没有去检查
钟鸣医生
患者
万般感谢钟医生，如果没症状的生殖器疱疹做核酸有意义吗？生殖器疱疹核酸在那里取材？还有如果怀疑慢性淋病那种检测最准确，又在那里取材？，我确实很紧张这些东西。
患者
钟医生也说过让我去复查支原体，衣原体，淋球菌 ，我就是想，咨询一下钟医生有没有更先进的检测方式 ，皮肤科说男科的检查方式太敏感有假阳性 ，而皮肤科的检查又总是阴性 ，而我尿道也总是不舒服 ，已经三个多月了
钟鸣医生
生殖器疱疹必须有出现红斑水疱 才能去疱液检查单纯疱疹核酸检测
钟鸣医生
慢性淋病可以取前列腺液检测
钟鸣医生
您的尿道炎，前列腺炎是存在的
钟鸣医生
其他的的没有必要检查
钟鸣医生
可以按我的建议口服盐酸多西环素片治疗两周改善
钟鸣医生
另外你老婆的支原体培养需要复查
钟鸣医生
不然反复交叉感染 很难好
患者
钟医生，她这个支原体怎么来的 ？
钟鸣医生
支原体不属于性病， 存在于正常人的泌尿生殖道 ，抵抗力下降时容易发病
患者
可以抽血检查慢性淋病吗？
钟鸣医生
不行
患者
皮肤科前列腺液培养支衣淋念2次全部阴性。男科荧光定量尿道支衣淋2次全部阴性，前列腺液荧光定量支衣淋1次，支原体阳性，衣原体和淋球菌全阴，可以排除慢性淋病吗？或者可以取前列腺液做支衣淋念的核酸检查吗？感觉检出率好低 。
钟鸣医生
没有相关感染，当然很难检测出来
钟鸣医生
目前还是考虑支原体感染导致尿道炎 前列腺炎问题
钟鸣医生
其他的没必要反复查了
钟鸣医生
或者先按我的建议口服盐酸多西环素片治疗便可
患者
男性是独立实验室，皮肤科好像也是独立实验室， 她支原体是在妇科大众实验室查出来的 ，女性的检出率怎么那么高 ，她这个支原体怎么来的 ？我们都吃过氟康唑 9粒，她11月底白带常规念珠菌阴性
患者
多西环素需要加阿奇一起吃吗？因为我已经吃过15天的阿奇和美满 。
患者
皮肤科的取材医生可能看我总是在查这个就给我说 ，大街上随便拉十个人可能就有七八个支原体阳性 ，不知道他说的是感染率高还是字体携带的意思，还说让我不必去理会 ，让我按泌尿外科医生吃前列腺药就是，我们地方医院的医生说 ，随便感冒发烧可能都会导致支原体阳性，也有人说自体携带没症状不需要管它 ，感觉皮肤科医生开药之前也是没症状不需治疗 这个意思
患者
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钟鸣医生
患者
尿道口内粘膜有透明凸起还是很明显，麻烦钟医生再看看
患者
还有尿道口周围变色 了
患者
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钟鸣医生
没太大问题 不影响
钟鸣医生
不是尖锐湿疣 性病那就就好
钟鸣医生
不要经常翻动它 导致局部皮肤黏膜损伤
患者
如果从时间上，多久可以彻底排除尖锐，我该怎么去观察
钟鸣医生
潜伏期1-8个月 平均三个月左右
钟鸣医生
如果没有高危性行为 那基本可以完全排除相关感染问题
患者
1月中旬尿道口不是这样，只是醋酸变白后，去医院用棉签在尿道口旋转后，关键还带动粘膜扭曲过，后来尿道口处就各种不舒服，所以我各种担心，被动感染或间换传染
钟鸣医生
你太焦虑了
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患者
我不想这样担心下去，我要从时间上观察排除，膀胱镜也做过，不知道是不是把尿道粘膜扩大了，
钟鸣医生
你不相信医生判断 这是最大的问题
患者
我相信医生，只是我症状总不好，难免多虑，望钟医生理解。
患者
钟医生有尿道口内尖锐图片给我看看吗？
钟鸣医生
尿道口的尖锐湿疣之前忘了拍照
钟鸣医生
其他部位的有
钟鸣医生
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钟鸣医生
有 不可能那么长时间没有变化的
患者
您的意思是说我五个月了不可能没有变化吗？ 你发的这张图片感染病毒多长时间会发展成这个样子
患者
感觉疼痛或痒吗？
钟鸣医生
没什么感觉，3个月左右发病
钟鸣医生
生长非常迅速
钟鸣医生
尖锐湿疣是很容易发现的 如果没有明显变化的 基本可以排除相关感染
患者
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患者
谢谢钟医生，按您的指导这些药物我都买到了 ，麻烦给给我们一个细致的指导用药，多西是米诺价格的十分之一还需要配合阿奇吗？用多久停多久再怎么用药，什么时候再复查？
患者
龟头冠状沟处和包皮处时不时就有点瘙痒 ，但是摸起来也不瘙痒，也没有红肿皮屑分泌物之类的 ，但是感觉总有点异样，也说不上来什么感觉 。
患者
在阴茎根处的尿道里面总像肌肉发硬的感觉
患者
5个月前到现在 排尿从来不疼痛
患者
我现在输液7天头孢曲松钠了。
钟鸣医生
稍等
钟鸣医生
口服盐酸多西环素片 每次0.1g 每天两次 饭后服用，治疗两周停药观察 萘替芬酮康唑乳膏 每天两次擦包皮龟头部位 薄薄少量 擦上2-4周 伊曲康唑可以等多西环素片治疗停药后口服，每次两粒 晚餐中服用，治疗1周 到时有疑问随时联系
患者
好的，非常谢谢钟医生了，到时候有需要再联系您，那停药多久再去复查呢 ？
钟鸣医生
停药两周以上可以复查
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-01
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
