患者
医生你好，我爸慢性肾衰竭，想让你看一下当前的情况（男，57岁）
上面是它最近住院的病例
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胡晓光医生
从现有的化验来看，糖尿病肾病，慢性肾衰诊断明确。治疗上主要是降糖、降压、降脂，降尿蛋白，降肌酐治疗。
胡晓光医生
治疗目的是延缓肾功恶化。
患者
他现在餐后血糖控制不好，这个我已经咨询了内分泌科的医生了。
患者
他这个肌酐半年前测还是250怎么突然就311了
患者
还有高血压
患者
基本140-150有时还160
患者
这个要怎么控制啊
胡晓光医生
血压可以用拜新同加盐酸地尔硫卓联合降压，同时地尔硫卓有降尿蛋白的作用
患者
他这个肌酐怎么变化这么快，有什么方法能降肌酐吗？
胡晓光医生
血肌酐涨得快和血压、血糖控制不佳，以及肾脏病理变化有直接关系。血压应控制在130/80mmHg，并且血糖达标。
胡晓光医生
如果上述都控制很好，而血肌酐仍然较快速度升高，可以考虑血液透析治疗。
患者
那您看目前的情况要怎么处理
胡晓光医生
现在用的什么降压药
患者
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患者
目前吃的这些
患者
其中卡维地洛改成每天晚上1片
患者
又有一个灌肠的药
患者
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胡晓光医生
患者
还有中医院开的汤剂在吃
胡晓光医生
患者
晚上还吃了下面这个药
患者
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患者
也是1片
患者
我刚又问了一下我爸，因为血压高，他说非洛地平现在已经早上吃2片了，早上还吃1片卡维地洛，
患者
您看这个情况要不要直接换药
胡晓光医生
患者
拜新同是有什么副作用吗？
患者
还是只是价格的问题什么的
胡晓光医生
患者
那拜新同的降压效果是好很多吗？
患者
如果好很多我就想让直接用了，因为血压一直很高就很担心
胡晓光医生
患者
那卡维地洛和苯磺左氨氯地片还是照常吃吗？
患者
他出院降压药吃的是非洛地平，早上1片，晚上卡维地洛，1片。然后控制不住。非洛地平加到2片。他之前住院医生开过苯磺左氨氯地片，它就又晚上加了1片这个
患者
就这样吃血压才稳定在140-150
患者
有时还160
胡晓光医生
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
那目前就是非洛地平2片，盐酸地尔硫卓2片（90mg每粒）。观察1周。同时观察有没有水肿，若有加地塞米1片。若效果不好就换成如果效果不好则换成拜新同，盐酸地尔硫卓2片
患者
换成拜新同的话是要怎么服药呢？
胡晓光医生
是呋塞米片，利尿。拜新同每天2粒，然后观察3天，再调整。
患者
盐酸地尔硫卓和拜新同都是早上吃吗？
胡晓光医生
都是早晚各1粒
患者
好的
患者
血压这样控制。那你看其他降脂，降尿蛋白，降肌酐还需要其他治疗吗
患者
之前说的开同，是一天3次，一次4-8粒。随饭吞服
患者
还需要其他的药物治疗吗
患者
我爸目前吃的是尿毒清颗粒，以及当地中医院开的自己熬的汤剂
患者
还有百令胶囊
患者
还有降血脂的瑞舒伐他汀
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
好的
患者
我自己查阅了一些资料，看有推荐吃羟苯磺酸钙胶囊，碳酸氢钠片。你看这个有必要吗？
胡晓光医生
羟苯磺酸钙可以吃，改善外周及肾脏循环，碳酸氢钠缓解酸中毒，但要间隔1 天，以免碱中毒
患者
那这些药是每天吃多少？一天吃几次？
胡晓光医生
碳酸氢钠每隔天2次，每次2片，羟苯磺酸钙每次2片每天3次
患者
还有其他需要注意的地方吗？
胡晓光医生
慢性肾衰治疗： 1.定期监测，每1～3个月复查一次，随时调整治疗方案 2.针对肾衰，可选择海昆肾喜2粒，日3次口服，百令胶囊5粒日3次口服，如果血白蛋白下降，可吃复方阿法酮酸，4～8粒每次，每天3次 3.避免劳累、感染以及肾毒性药物使用 4.蛋白饮食不要过多，要优质低蛋白低磷饮食 5.控制血肌酐，每年上升不超过50
胡晓光医生
患者
那我爸这个数值需要补充促红素吗？
患者
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胡晓光医生
患者
如果血红蛋白小于100 促红素 维生素b12或e12 他们每天吃几次？每次吃多少？
患者
还有这个海昆肾喜我爸需要吃吗？
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
好的谢谢医生
患者
铁剂能打一下字吗？我试了好几个都搜不到😭
患者
搜到了
患者
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胡晓光医生
最好是力蜚能多糖铁
患者
好的
患者
谢谢医生
患者
胡医生，我爸刚刚跟我讲它血压都是高压高，低压基本都是60-70
患者
您看这个情况用药还是那样吗？
胡晓光医生
这种情况是由于动脉硬化导致的，关注高压即可。
患者
那就是治疗方案不变
患者
还是那样用药
患者
那他这个动脉硬化要紧吗？
胡晓光医生
动脉硬化可以应用降血脂药减缓病情进展
患者
他有吃瑞舒伐他汀降血脂
患者
那就继续让他吃这个了
患者
谢谢医生
胡晓光医生
不客气，祝健康。
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咨询时间: 2021-10-12
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