66岁老人食管癌怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

女，66岁，天疱疮，服用曲安西龙片三个月，确诊食管癌（女，66岁）
我的问题:病人一直服用治疗天疱疮的激素药曲安西龙片三个月了，目前检查完具备手术条件，除了服用激素药这一点，医院表示担心激素药会影响术后伤口愈合，请问这个激素药影响手术吗？
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朱琪医生

您好，长期口服激素会对手术切口愈合有影响，会愈合的比较慢

朱琪医生

还有可能增加手术的感染

患者

我母亲这种情况，服用了三个月曲安西龙片阿塞松，会影响吗？

朱琪医生

三个月时间不算短，有可能会影响

朱琪医生

天疱疮这个病需要长期口服激素维持治疗，慢慢减量

朱琪医生

有的人最后低剂量维持，都会吃好几年

朱琪医生

择优考虑吧，食道癌不治也不行

患者

如果激素药减量后手术，术后天疱疮复发，天疱疮会对手术伤口愈合有影响吗

朱琪医生

只要不长在伤口处，没影响

朱琪医生

食道癌现在是不是最危险的病，如果不治疗有可能会转移，天疱疮相对食道癌来说是不是没那么严重，天疱疮最危险的症状就是感染

患者

目前病人每天服用5片曲安西龙片，如果突然停药，除了天疱疮可能会复发，会有别的影响吗？免疫系统应激反应之类的（我的大概描述，并不专业，您理解意思就行）

朱琪医生

突然停药可能会复发加重

朱琪医生

别的影响应该不大

患者

您这里指的“感染”是指天疱疮严重后，起泡的部位面积加大，皮肤溃烂严重，导致皮肤伤口部位感染是吗？

朱琪医生

是的

朱琪医生

这个主要还是看护理，护理好了问题不大

朱琪医生

预防水疱感染，

患者

食管癌切除手术，伤口在身体里面，身体外面主要是颈部会切两个口，我的问题:天疱疮是皮肤表面的病症，对身体内部的吻合口愈合应该没影响吧？

朱琪医生

天疱疮对切口没影响

朱琪医生

是长期吃激素影响切口愈合

患者

您这边常接触曲安西龙片这个药吗？

朱琪医生

比方说正常人半个月切口就愈合了，长期吃激素的病人愈合时间就要延长

朱琪医生

我们这边都是吃泼尼松片

患者

这个药激素药性很大吗？

朱琪医生

和曲安西龙差不多

患者

泼尼松片也是治疗天疱疮的吗？

患者

两个可以平替吗？

患者

与曲安西龙片

朱琪医生

可以，都是激素药

朱琪医生

最好一开始吃曲安西龙，就一直吃着吧

朱琪医生

我们是医院没有曲安西龙

患者

天疱疮除了一直服用这种激素药，没有别的好的办法吗？

朱琪医生

天疱疮治疗首选激素治疗

朱琪医生

也可以用别的药，但是不一定能控制住

朱琪医生

像吃激素还要吃那么久呢，用别的更不行

患者

有人能逐渐减量，最后达到停药的吗？

朱琪医生

可能最后每天吃一片维持

朱琪医生

最少要吃两年

患者

这个病是由于什么原因引起的呢？

患者

我母亲的天疱疮和她患食管癌有关联吗？

朱琪医生

自身免疫性疾病

朱琪医生

和食管癌没关系

患者

现在我母亲具备手术条件，山西肿瘤医院大夫建议是不能停激素药，认为突然停药会是病人免疫系统产生应激反应，其次天疱疮复发会对术后伤口愈合也有影响。综合您上面给我解答的问题，我觉得“免疫系统应激反应”这一点影响应该不大，天疱疮对切口应该也没影响，只要不长在切口部位

朱琪医生

我觉得您最好听手术医生的安排，他只是告知您吃激素会影响愈合，如果不能做手术，医生会直接说不适合手术

朱琪医生

当然突然停激素对天疱疮会有影响，如果再用激素就要翻倍剂量使用

朱琪医生

现在主要考虑是治疗食管癌还是天疱疮的问题，我觉得两者之间肯定是食管癌相对严重，如果发生转移的话那就不好治了

朱琪医生

您可以问问手术医生，可以不停激素手术么

朱琪医生

现在头疼的问题就是不停激素会增加术中术后刀口感染，但是如果停激素也要逐渐减量，不能突然停。

朱琪医生

突然停相当于前功尽弃了，又得重新治

朱琪医生

但是食管癌也不能不管

患者

现在手术医生的意思很明确，他认为坚决不能停药手术。所以，让我们家属想好，是否愿意承担激素药对伤口愈合的影响，如果愿意承担这个风险就手术

朱琪医生

嗯嗯，所以家属就要慎重考虑了

患者

其实目前的状况是，逐渐减量去手术和突然停药的后果差别不大，都会天疱疮复发。因为目前是吃五片，两个月内最多最多减到三片，不能再减了，但是减到三片去手术天疱疮复发概率同样非常高

朱琪医生

是的，食管癌可不能拖

患者

天疱疮重新治我们可以接受，毕竟现在食管癌才是最当紧的问题

朱琪医生

是的

患者

现在肿瘤医院这边医生说的也很明确，皮球踢到了我们家属这边，风险需要我们自己承担，要我们尽快做决定

患者

我们现在是两难

朱琪医生

是啊，只有自己优中选优

患者

难道没有别的方法了吗？

朱琪医生

别人做不了主

朱琪医生

有别的办法也不至于这么为难了

患者

天疱疮属于免疫系统疾病，请问有什么能帮助病人提高免疫力的方法吗？

患者

6月初住院治疗时，过敏源化验结果显示我母亲对乳蛋白、鸡蛋蛋白有点过敏，当时医生建议三五个月内尽量别吃这两样食物，可是鸡蛋牛奶就是最常见的营养食物了，是否需要重新做一下过敏源检测，看是否对这两种食物还过敏呢？

朱琪医生

没必要，时间太短

朱琪医生

一般过半年再查就可以

患者

这种情况常见吗？对鸡蛋牛奶都过敏

朱琪医生

很常见

朱琪医生

有的病人，查二十多项过敏源，只有几个不过敏

患者

如果术后病人免疫力低下导致天疱疮复发，激素药到时候也压不下去了，有什么更有效的药物能更快地压住呢？我提前了解一下

朱琪医生

就是激素治疗，激素翻倍用

患者

我妈之前从来不挑食的，什么都吃，也没不良反应，突然对这两种食物过敏了，是因为自身免疫力变低的原因吗？

患者

过敏的情况下是不是就坚决不能吃呢？

朱琪医生

人的体质也不是恒定不变的，以前不过敏不代表以后不过敏，还有很多病也是以前没有的，以后随着年龄增长，身体变化，也会逐渐出现各种疾病

朱琪医生

过敏的情况下不要吃，吃了肯定会过敏

朱琪医生

先不要考虑太多了，先把当前的紧要疾病治疗了再说

患者

有什么保健品或者营养品对提高免疫力有帮助的吗？

患者

您帮忙推荐一下

患者

我们自己买只能网上随便搜，到这种特殊情况下也不敢瞎吃

朱琪医生

可以吃点脾氨肽提高免疫力的

朱琪医生

保健品都是忽悠，智商税

患者

这是一种药物吗？在药店能买到吗？

朱琪医生

对，是药

朱琪医生

您可以去药店看看

患者

好的，我搜一下

朱琪医生

嗯嗯

患者

请问这个药我母亲这种情况可以用的吧？

患者

没有影响吧？

朱琪医生

可以

朱琪医生

适应症

朱琪医生

免疫体调节剂。用于治疗细胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊乱性疾病（反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、重症带状疱疹及牛皮癣等）；用于恶性肿瘤病人放、化疗及术后生活质量，降低各种原因引起的感冒、发烧或其它感染发生率。

患者

天疱疮这类皮肤病，是不是不能吃老百姓平时说的牛羊肉、鸭肉鹅肉、香菜这些发的食物呢？

患者

还有鱼肉，海鲜

朱琪医生

辣，海鲜，牛羊肉都不要吃

朱琪医生

淡水鱼可以吃

患者

脾氨肽冻干粉就可以吧？

患者

网上卖的那种

朱琪医生

对，不便宜

患者

激素药对伤口愈合是否有影响，是不是也得看个体的不同情况呢？还是说它从药理上来说肯定是有影响的？比如阿莫西林这种药，如果仔细看说明书也是写的密密麻麻各种注意事项禁忌症之类的，但大部分人也没啥，拿起来就吃

朱琪医生

是的，因人而异，但是激素药对伤口愈合肯定是有影响的，就算没影响，也只能是万幸，医生肯定要把可能发生的情况提前说到，哪怕不会发生。就算没有吃激素，他也会告知家属手术中可能会发生哪些不良反应

朱琪医生

就像做普通的手术，医生都会找家属谈话签手术同意书，上面都会写可能发生什么危险，影响生命等等。

朱琪医生

因为意外谁也预测不到，我还见过拔牙人没了的，你说意不意外

患者

嗯嗯，理解您的意思了，最后一句话了，也没什么问的了，感谢您！

朱琪医生

不客气，祝老人早日康复🙏祝一切顺利！加油！