患者
您好，疑似2型糖尿病，使用诺和力后，大姨妈推迟10天，15年至今大姨妈一直准时（女，32岁）
贾睿博医生
您好，非常感谢您的信任，问题已看到
贾睿博医生
月经只这一次推迟还是每次都推迟呢？
患者
就这一次，我查了15年的记录，至今一直很准时
贾睿博医生
仅一次，建议再观察
患者
28到30天不等
贾睿博医生
您身高体重多少？
患者
跟我注射诺和力有关系吗
患者
155，131斤，空腹血糖正常，餐后高，医生开的诺和力，减肥加控制血糖，目前是胰岛素抵抗
贾睿博医生
和注射诺和力没有关系。反而注射诺和力可能会对月经有改善作用
贾睿博医生
子宫及附件彩超有没有做过？
患者
跟体重降低有关系吗，我使用诺和力半个月减了10斤
患者
子宫彩超体检都没有问题，月经从15年到现在美柚记录都是准时的
贾睿博医生
这个有可能，但不能单靠一次月经推迟就判断月经不规律
患者
之前没有过，就这次使用诺和力月经就推迟了
贾睿博医生
目前结婚生孩子了吗？
患者
还没有
患者
我需要停用诺和力吗，目前是注射了14天
贾睿博医生
建议您下次来月经第三天抽血化验性激素
贾睿博医生
不建议停诺和力，继续观察
患者
之前查过激素六项，就雄激素偏高，其他都没问题
患者
跟查出疑似糖尿病，心情或者体重降低有关系吗
贾睿博医生
那你月经推迟主要原因还是性激素异常，而不是诺和力导致了月经推迟
贾睿博医生
体重下降 情绪波动也会影响到月经
贾睿博医生
建议您月经第三天再次复查性激素，子宫及附件彩超
贾睿博医生
需要除外多囊卵巢综合征可能
患者
为什么多年一直正常，这次就是用了这个药，才有这个现象，这是什么原因呢
贾睿博医生
有可能只是碰巧，一次月经延后真说明不了任何问题
贾睿博医生
但你若睾酮高，高雄激素这是会影响到你月经的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是3月体检的情况
贾睿博医生
没有看到卵巢的描述
患者
图片因隐私问题无法显示
贾睿博医生
睾酮高这又是什么原因呢？您想过吗？
贾睿博医生
复查过吗？
患者
睾丸高？
患者
因为是4年前查的，医生说没什么太大问题，而且月经一直正常，就没复查
贾睿博医生
雄激素高，也就是性激素里的睾酮
患者
医生您确定和注射诺和力没有关系对吧
患者
我是比较担心这个
贾睿博医生
体重超重 胰岛素抵抗 既往有雄激素高，月经推迟，您需要再次复查性激素水平，抽血化验甲功评估
患者
因为我现在是多次数据空腹血糖正常，但耐糖量测试餐后高，
贾睿博医生
与注射诺和力关系不大
贾睿博医生
您父母有糖尿病吗？
患者
父亲有
患者
50多岁得得2型
贾睿博医生
餐后血糖是否超11.1？
患者
喝的葡萄糖超了
患者
普通餐没有
患者
空腹5.1
贾睿博医生
若2小时超11.1，胰岛素分泌水平异常，那么已经可以诊断糖尿病了
贾睿博医生
注射诺和力后血糖怎么样呢？
贾睿博医生
现在每天注射多少？0.6mg还是1.2mg？
患者
餐后5.8
患者
开始一周是0.6，接着是1.2
患者
刚使用14天
贾睿博医生
建议继续使用，观察之后月经是否规律
贾睿博医生
若月经不规律，那么建议化验性激素水平
贾睿博医生
使用诺和力对您而言利大于弊
贾睿博医生
或者您也可以诺和力使用0.6，联合二甲双胍0.5，一日三次餐后口服
患者
如果只是停留在胰岛素抵抗，对于恢复胰岛功能是有好处的对吧
贾睿博医生
注射诺和力减重 改善胰岛素抵抗，对改善月经也是有帮助的
贾睿博医生
雄激素高也会造成胰岛素抵抗
贾睿博医生
所以我建议您化验性激素，而不是单看到注射诺和力了月经推迟了
患者
医生让我复查的时候看一下甲功1和3
贾睿博医生
体重超重 胰岛素抵抗 既往有雄激素高，月经推迟，您需要再次复查性激素水平，抽血化验甲功评估
贾睿博医生
这是我前面发给你的，也提到甲功
患者
甲功是检查什么问题的啊
患者
体检就拍了彩超
贾睿博医生
甲状腺功能，甲功异常可以影响到月经
贾睿博医生
彩超只是形态，抽血化验甲功是看功能
患者
餐前餐后没影响吧
患者
月经第三天抽血对吧
患者
甲功餐饮餐后抽血没影响吧
患者
使用诺和力，正常一个月减重控制在多少比较合适呢
患者
对了，我的糖化血红蛋白也是正常的
患者
肌酐白蛋白也正常
贾睿博医生
甲功餐前餐后抽血影响不大
贾睿博医生
性激素来月经第三天抽血化验
贾睿博医生
诺和力一个月体重下降多少合适并没有绝对定论，体重也不会一直下降
患者
我肥胖时间也就半年左右，目前没糖尿病的症状，空腹5.1
贾睿博医生
半年时间体重增加明显，要找原因
患者
胰岛素抵抗有可能是肥胖原因吗
贾睿博医生
糖尿病不是单看空腹，餐后血糖高一样可以诊断
贾睿博医生
肥胖可以导致胰岛素抵抗
患者
压力大，晚上吃多还晚
贾睿博医生
这些都是诱因
贾睿博医生
有糖尿病家族史，肥胖，生活不规律，糖尿病发病几率增加
患者
医生我早中午都吃的比较健康，晚上下班晚，能就吃一个水果吗
贾睿博医生
主食需要吃
贾睿博医生
主食粗粮为主，粗细粮搭配，绿色蔬菜可以多吃
患者
但是下班晚，吃了还会发胖
患者
晚餐也需要吃吗
贾睿博医生
如果只是通过少吃不吃，达到的减肥，那么很快会反弹，也并不健康
贾睿博医生
吃完饭运动
患者
主要是晚饭不饿啊，那吃点全麦面包可以吗
贾睿博医生
看你自己饮食习惯吧
患者
玉米面是粗粮吗
贾睿博医生
是
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生您看查
患者
抗核抗体是干嘛的啊
贾睿博医生
这是做什么检查呢？
贾睿博医生
因为什么检查的？
患者
其实这次也是偶然发现胰岛素抵抗的，3月体检让医生看报告说一点问题没有就是肥胖，后来身体也没觉得有问题，就感觉有点水肿，就去了协和
贾睿博医生
抗核抗体看你有没有风湿免疫疾病
贾睿博医生
其他的看你单纯性肥胖还是存在皮质醇增多
患者
我尿酸高，但是抗核抗体都正常
患者
皮质醇正常
患者
医生您说如果不是这次偶然发现，我这胰岛素抵抗这病一点感觉都没，太危险了
患者
体检我专门找了个医生看，说一点问题都没，就是中度脂肪肝，让我减肥
贾睿博医生
重点是你血糖出问题了
患者
体检血糖没发现问题
患者
是这次去检查比较详细才发现
贾睿博医生
如果我来开检查，胰岛素不会让您只查空腹和两个小时的
贾睿博医生
空腹 30分钟 1小时 2小时 3小时，5点，看血糖，看你胰岛素分泌时相，分泌倍数，高峰有无延迟
患者
嗯嗯，因为我平时不喜欢吃甜食，所以喝糖水差点吐了，而且检查晚上没休息好，就睡了几个小时
患者
如果调理半年，体重减下去，空腹跟餐后都正常，我还用继续用诺和力吗
患者
诺和力不是可以调节B细胞再生吗
患者
餐后两小时胰岛素分泌是空腹的10倍正常吗
患者
如果还只是受损，那这次能去医院检查就是万幸了
患者
因为平时一点感觉都没有，连感冒都不感冒
贾睿博医生
餐后2小时是空腹10倍是不正常的
贾睿博医生
已经提示糖尿病高风险了
患者
嗯嗯
贾睿博医生
正常人胰岛素应半小时到一小时达高峰，2-3小时接近空腹水平
患者
像这种体检一点意识都没，应该怎么去预防呢
贾睿博医生
饮食 运动，健康的生活方式
患者
如果不是去的协和，我估计查不出来高风险
贾睿博医生
专业内分泌科医生都会有这样诊断思维，不会只有去协和才会检查这么多
患者
关键历年体检就查空腹血糖
贾睿博医生
体重降下来可以看看饮食 运动是否可以控制体重，这需要长期坚持，否则很快反弹
贾睿博医生
体检只会查空腹，但突然肥胖 有家族史，就应该去筛查，糖耐量+胰岛素释放
患者
嗯，我每天10点多睡觉，6点起床快走40分钟，早上每天不一样的杂粮粥+一个鸡蛋+一杯牛奶+蔬菜
贾睿博医生
性激素我建议您复查的
患者
中午玉米面+大米混合蒸饭煮食+三个炒菜
贾睿博医生
餐后规律运动
患者
您看可以算健康饮食吗
贾睿博医生
可以的，主食量控制就行
贾睿博医生
掌握总的饮食原则
患者
主要是餐后运动比较关键对吧，因为我的工作性质是坐办公室，一般走多久合适呢，锻炼基本集中在早起和下班后
患者
我的尿酸高，最近是不是尽量少吃肉
贾睿博医生
餐后30分钟可以开始运动，快走30-45分钟，自己不感觉疲劳为准
贾睿博医生
少吃红肉，海产品 动物内脏
贾睿博医生
尽量不喝甜饮料
患者
西瓜可以吃吗，正常的水果有什么需要避免的呢
患者
晚上一个烤土豆可以吗
贾睿博医生
西瓜可以吃，水果选低升糖指数的
贾睿博医生
烤土豆相当于主食
贾睿博医生
水果一次量不要太多，每日控制200g以内
患者
嗯，不是说晚上也需要吃点主食吗，我就吃个烤土豆，如果饿在加盘青菜
患者
好的，医生如果严格控制饮食，还强锻炼，胰岛素抵抗恢复大概需要多久的时间呀
贾睿博医生
烤土豆升糖也快呀，要吃建议再吃点青菜
贾睿博医生
胰岛素抵抗只能改善，完全恢复难，3-6个月后做糖耐量+胰岛素释放水平测定评估
患者
也就是只要得了胰岛素抵抗基本就难治了对吧
患者
是不是必然会得糖尿病啊
贾睿博医生
有肌肉 脂肪肝 胖就存在胰岛素抵抗，只是程度不同
患者
肌肉？
贾睿博医生
若您之前服葡萄糖2小时血糖超11.1，就已经可以诊断糖尿病了
患者
我全身就肌肉占比
患者
达标
患者
没有特殊情况吗
贾睿博医生
胰岛素抵抗只存在轻重程度之分
贾睿博医生
是不是糖尿病其实一旦诊断就是了
贾睿博医生
区别只在于轻重程度，有些人不用药血糖可以维持正常
患者
目前医生还没百分百确定，只不过说胰岛素抵抗，这个已经按糖尿病来治了
患者
说是不是也得按糖尿病来治了，首先是让减肥，所以用了诺和力
贾睿博医生
诺和力本身就是治疗糖尿病的，同时可以用来治疗肥胖症。国内批准的适应症是2型糖尿病
贾睿博医生
您糖耐量结果发给我看看，2小时血糖数值
患者
高于11.1
患者
😭
患者
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患者
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贾睿博医生
其实糖尿病已经可以诊断了，现在就是按糖尿病在治疗。只是您的治疗重点是减重，减重也改善血糖
贾睿博医生
使用诺和力3个月会看到糖代谢改善的
患者
我爸爸50多岁才有糖尿病，我怎么这么小就有了啊，主要是还没生小孩
贾睿博医生
2小时胰岛素分泌明显高，胰岛素抵抗，分泌高峰延后，这就是2型糖尿病的特点
贾睿博医生
糖尿病是遗传和环境多因素共同作用的结果，肥胖 生活方式这些都是发病早的因素
贾睿博医生
减重，不然怀孕风险也大
患者
有可能是去年压力大，半年长胖20斤导致的吗
贾睿博医生
压力大会导致内分泌激素紊乱，体重明显增加，会加重胰岛细胞负担，这是一个原因。饮食运动控制，要长期坚持，持续终身。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-05-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
