患者
咨询神经内科医生一个问题（女，86岁）
国红医生
你好，你有什么不舒服吗？
患者
你好
国红医生
您好
患者
我奶奶86岁，平时有高血压病史，春节期间感染新冠病毒后一个月出现痴呆不认识人神志不清，后来去医院神经内科专家就诊拍了头颅磁共振说头颅没什么大问题，好像有小的梗塞，说是新冠后遗症
患者
然后后面一直吃盐酸多奈哌齐和银杏叶片，还有一种我忘了吃了一个月不吃了，前面两种一直吃到现在
国红医生
高龄的患者，任何一个打击都会可能会出现认知功能下降，实际上没有打击也会出现
国红医生
阿尔茨海默病，又叫老年痴呆，三大种症状：认知功能减退，日常生活能力下降，精神行为异常。 1、首先，记忆力的减退：最开始表现为近记忆力减退，远期的事儿还能记得。随着时间的延长，痴呆的加重，记忆的衰退由近及远逐渐的倒推。 其次，出现视空间结构的障碍：到不熟悉的地方容易迷路，时空混乱，黑白颠倒。 第三，语言贫乏，说话的时候找词困难，名词记不住。再往后阅读理解力，计算力，逻辑思维能力全面逐渐下降。
患者
前段时间感觉好转，近期神志又不怎么清楚，感觉时好时坏
国红医生
2、日常生活能力的下降：开始不能正确的理财，到后来日常生活都不能自理。 3、精神行为的异常：开始的时候容易激惹，乱发脾气，猜忌，出现焦虑，抑郁，之后会有被盗妄想，被害妄想，被出轨妄想，还有些人会有幻觉。 到中晚期会出现意识迷乱，表现为太阳一下山就出现幻觉和精神症状，我们称之为“日落综合症”。
国红医生
你奶奶可能是有认知功能障碍了
患者
是新冠病毒影响的吗
患者
这都大半年了还没有好，最近几天感觉神志还不如前段时间，都不认得我了，另外那两种药长期吃吗
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
在吗
国红医生
痴呆的治疗只能是托住底，让患者的脑功能衰退下降的慢一点，尽量维持平台期到终点。 目前国内外循证医学支持的药物有： 1. 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀，加兰他敏等。 2. NMDA受体拮抗剂：美金刚。 3. 治疗精神症状： 早期容易出现焦虑抑郁，可以吃SSRI，SNRI：艾斯西酞普兰等。 中晚期可以出现幻觉、妄想、谵妄，可以使用非典型抗精神药物：喹硫平，奥氮平，利培酮等。
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国红医生
我这网络不好，你的语音半天听不到
患者
现在吃盐酸多奈哌齐和银杏叶片可以吗
国红医生
多奈哌齐和美金刚需要终身吃下去
患者
哎，还有没有其他办法，她身体很虚弱，做过骨科两个手术，平时不怎么吃好的，农村的
国红医生
那还得加强营养摄入，让她多吃点肉
患者
多奈哌齐好像是5mg每天晚上一粒
国红医生
嗯
患者
后面还会好吗
国红医生
血压，血脂，血糖怎么样？
患者
还是更严重，血压吃药平稳，血脂血糖正常
国红医生
老年痴呆是脑功能的衰退，不可逆转，只能吃好药，托住底，让老人家有生之年脑子的功能下降不要走的太快，这个下坡路不要走的太陡。 有一个比较形象的比喻：老年痴呆患者，就好比是脑子里头有一个黑板擦，在未来的岁月里，这个黑板擦会把他曾经的记忆、或者是他后天获得的本领，一点一点的擦去了。 所以我们治疗的目的是尽可能让这个黑板擦擦的少一点、擦的慢一点，尽可能在有生之年多留下一些记忆和本领。
患者
😭😭
患者
好想哭啊
国红医生
这是衰老，生老病死，是自然规律
患者
不会好了吗我想知道本来好好的，是不是新冠病毒的原因
患者
去精神病医院住院也不会好了吗
国红医生
您仔细看一看上面写的
国红医生
和感染这个事件肯定有关
患者
住院也不行是吗没有别的办法了
国红医生
我上面都给您写的很仔细了
患者
哦
国红医生
需要长期吃药治疗
患者
银杏叶片也可以长期吃是吗
患者
现在只吃银杏叶片和盐酸多奈哌齐还有缬沙坦分散片
国红医生
他不是治疗老年痴呆的主要药物，可以吃也可以不吃
国红医生
再加上美金刚吧
患者
会不会影响她的生命
国红医生
她最终要回归到婴儿期，照料的好的话就能活的长
患者
美金刚怎么吃
国红医生
药物说明书上会有写：第一周睡前吃半片，第二周吃到一片，第三周可以加到一片半，第四周吃到两片
患者
好的谢谢您
国红医生
不客气
患者
真没想到会好不了，以为会好的
患者
一下子又严重了
国红医生
这是衰老
患者
好的
患者
接受吧
患者
谢谢您再见
国红医生
再见
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咨询时间: 2023-09-05
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