患者
甲亢后甲减，出现很多不舒服，请您帮忙看一下。谢谢您。（女，30岁）
化验单正在拍摄中
12月17号开始吃半片5天，后1片每天优甲乐。不舒服比较多，食欲差，没力气，复查甲功如下。
1月4号开始改成75ug。嗯，过程就这样，图片好像不能旋转，不好意思。如果您有空，帮我看一眼吧。
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。
李连喜医生
根据你提供的资料，目前诊断考虑甲亢同位素碘治疗后甲减，你目前出现的心情抑郁等症状都是甲减引起的，服用足量优甲乐后这些症状会消失，所以不用担心。
李连喜医生
未完待续
李连喜医生
2.根据你最新的甲状腺功能结果，建议优甲乐剂量为： 每天服用一次，每次服用一片加四分之三片。 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 3.药物剂量调整后3周复查以下指标再和我联系： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 甲状腺及颈部淋巴结超声。
患者
最新的甲功是1月2号的，1月4号刚调到1.5片。今天心慌比较多，昨夜也睡不好。。
患者
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患者
就是没想到这次131I后出现特别多的不舒服，一开始我不知道甲减，就有憋气什么的的。最近这一周吃不下饭，很痛苦。晚上躺不下，躺就感觉顶着反流。吃了药，能稍好点。
患者
这些不舒服理论上会随着甲功的控制而好转吗
患者
还有，我这个算早发甲减吗，有可能，不需要终身吃优甲乐可能吗。。本来做之前我不担心甲减，到现在，我好怕。。因为整个人都变了似的。。。
患者
是因为激素水平的波动我还不适应？
患者
而且抑郁情绪很重，不瞒您说，这两天想过自杀，就只能多和妈妈打电话，适当调节。但还是很痛苦。
李连喜医生
你的情况当时可以不做同位素碘治疗。你有心慌，说明对药物比较敏感，可以把优甲乐分开服用，早上一片，睡前四分之三片。 另外，做一个心电图，如果正常且排除哮喘等疾病的话，可以加用比索洛尔控制心慌，每天服用一次，每次服用5mg。
患者
这样的情况多吗？我都怀疑我自己了。。怎么这么脆弱。还会去想一些奇怪的事情，什么会不会发生战争，优甲乐断药，国家经济崩溃，大家生活痛苦什么的。。。
患者
对不起，说了这么多。。。
李连喜医生
不用担心，甲减纠正后这些症状都会好转，另外你自己要调节好自己的情绪，因为情绪不好会加重甲减
患者
啊，怎么办，我真的做错了吗？心电图做过，没事的。哮喘医生不敢给我做激发试验，没有诊断。
患者
比索洛尔我都不敢加，之前甲亢的时候用过5mg每天一次。后来心率慢下来就停了。没吃优甲乐时也就60-70次左右吧。后来也就75-80
患者
今天也不知是没睡好还是怎么的。。心率快
患者
心慌没力气。
患者
后来又吸碘率高一些的化验单，医生拿走了，不在我手里，所以没有提供给您
患者
但也是做了半年才有高的，医生说嗯，过两个月再复查，我就这样复查下来的
患者
高了就做了。第一次还没成功。第二次直接就这样了。。。
患者
我可以先吃1.5片吗？吃完再给您看，我准备年前那一周再复查一下甲功。
患者
不过可能不能提供彩超和抗体了，医生没给我开
患者
您的经验看这种甲功一般在什么水平就不会这么难受了。我看我tsh高，tet4感觉也没有很低。。。啊。
患者
我这样的患者多吗，他们也是调整药物就好了嘛？😭
患者
还有目前哮喘医生未给排除，是不是不能加比索洛尔啊
李连喜医生
如果以前没有哮喘的话，一般就没有问题，可以服用比索洛尔，可以先服用2.5mg，如果还心慌，再加到5mg也可以
李连喜医生
没有必要一周就复查，至少半个月后复查，因为甲状腺功能达到新的平衡至少需要一个月
患者
哈哈，年前那一周已经吃了三周多了。。主要这个甲功医院不是天天做。也不知道它具体哪天做。
患者
甲减真的很痛苦。可能不是简单的补充就和正常人无异的。。至少这个过程真的。难受，不受自主控制的。
患者
还有可能因为冬季。光照少，嗯，哈。治疗上的建议很感谢您，其他真的需要我自己去感受了。
患者
突然好怀念甲亢时比较开心的时候
患者
对了，还有一个问题，甲减的饮食要注意什么啊，可以吃海鲜吗，鱼啊，虾啊😓
患者
还有是不是以后状态比较稳定，就不用吃比索洛尔了，优甲乐就够了
患者
其实我觉得是身体不适先出现的，情绪问题后出现的。
李连喜医生
是的，服用比索洛尔一段时间后没有心慌的话，比索洛尔是可以停用的，但优甲乐是需要长期服用的。
李连喜医生
平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重甲减的发展。 低碘饮食也就是含碘很高的海带紫菜虾米不要吃，海产品、河虾、螃蟹可以吃，但是要少吃，河鱼可以正常吃。如果用加碘盐的话，海产品、河虾、螃蟹就尽量不吃，如果用无碘盐的话，平时海产品、河虾、螃蟹可以吃一些。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，你可以参考一下。
患者
半夜醒来，心悸，烦躁，88次。。睡前很平静状态有70次吧。还没有把优甲乐分开晚上服用部分就这么快，也没有吃比索洛尔呢，没有药。
患者
而且这几天夜里醒来都特想排便，昨晚有排便。刚才不成功。昨天一天去了四，五次，成功两次。再往前几天还是每天一次，每天都稀便。之前甲亢的时候是一天一次正常便。
患者
谢谢您昨晚的解答，我真的是不知如何是好了。只能和您牢骚几句。
患者
哦，对了，刚才醒来口干，咽干的不行，喝水也不是很好缓解，这个也是甲减控制好了就可以没了吧。
患者
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患者
这么睡，哈😄，唉😔
患者
把我时刻一些真实感受跟您说，望您不要烦哈，从一个患者角度吧，都希望医生更了解自己😭，能更好帮助自己。🍀
患者
睡了，得，好好休息！
患者
优甲乐要随季节调量吗。
患者
啊又醒了，睡睡睡！
患者
同样的想上厕所，和心慌89次。
患者
还恶心。。
患者
醒来的一瞬间想的都是优甲乐😓。人真的太复杂了，这激素变化，各种难受，尤其在这10来天我人精神状态的变化。。真是让人难熬。。放远一点，这2个月就有点倾向，但精神状态还好。
李连喜医生
1.你好，从你提供的信息来看，除了甲减以外药物确实还存在一定程度的焦虑状态，可能还是甲减对你的打击比较大。 甲减虽然需要长期服药，但通过服药还是可以把甲状腺功能恢复正常，而且所服的药物是人体的一种正常激素，本身副作用并不大，主要是会引起钙的丢失，所以在剂量大的时候适当补钙就可以。因此你不要过分担心甲减对你的生活影响，通过调整剂量把甲状腺功能恢复正常后，很多症状都应该会好转。目前的排便不成功，与甲减也有一定关系。
李连喜医生
2.你的焦虑状态除了服用甲减药物以外，也可以考虑去心理科去咨询一下，服用点抗焦虑的药物，也有助于病情的缓解。
患者
谢谢您写了这么多内容回复。是的，可能激素变化，情感脆弱都存在吧。现代社会压力比较大，再没有特别好的支持系统。人就会太脆弱。我也在努力和别人交流，缓解自己情绪，真的，脑子不转，不灵敏的感觉很不好。您预估我大概多久可以稳定呢，目前是第2次131I后3月。服药3周多。
李连喜医生
因为目前不太清楚你对药物的敏感性如何，你可以先按我的药物剂量服用，等下次复查后我可以大概推断出你对药物的敏感程度，一般来说没有太大问题的话，三个月以内应该能调整好
患者
那我再坚持坚持😊。还有一个问题优甲乐要随着季节，运动量调量吗？
患者
还有，如果以后稳定的话，要宝宝时听医生调整用量都没问题的哈。不会出现调整了，宝宝还受影响的吧😓
患者
感谢您，您有空再回复我吧，周末愉快！
李连喜医生
少部分患者确实服用优甲乐与气候有一定关系，在天气热的时候优甲乐剂量需要减少一点，天冷的时候剂量需要增加一点。 但我们最终调整药物剂量，还是需要根据复查的甲状腺功能来调整，所以你不用担心。 以后怀孕的时候调整好药物剂量是可以正常怀孕的，对宝宝和怀孕都不会有影响，不用担心。
患者
嗯，这两天辛苦您了！唉，刚才一活动心率就又跑到90 以上。。乏力。又躺下了。不过，希望越来越好！您周末也好好休息，真的谢谢了！
李连喜医生
你的情况可以先服用一点控制心率的药物，等以后稳定后还是可以再停用的。有的患者对优甲乐比较敏感，心跳确实会比较快，所以可以服用控制心率的药物，如比索洛尔，没有太大问题
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咨询时间: 2019-01-11
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