患者
一直有鼻炎，以前症状轻微，最近两周鼻涕很多，多为浓鼻涕，没其他症状。麻烦看下三次ct，对比一下，谢谢（男，46岁）
图片因隐私问题无法显示
刘勇医生
最近有没有感冒受凉或者和甲流新冠的病人接触过？
患者
两周前有感冒
患者
麻烦看一下ct
刘勇医生
稍等，在看
刘勇医生
你这个还是比较严重的，从最近的这个片子来看，你应该是鼻腔有息肉，然后是鼻窦炎
刘勇医生
有鼻塞流鼻涕，那也是要考虑这一方面，可以做个鼻镜看一下，没有增生的东西可以先用药，如果有的话直接做手术
刘勇医生
之前做过治疗吗？效果咋样？
患者
内镜最近做过三次，都没说新生物
刘勇医生
那就问题不大，那就是阻塞性的鼻窦炎用过药吗？这个用药应该是可以恢复的，如果病史只有两个月的话，可以先做治疗
患者
你看我前两次ct，其实早就有鼻窦炎了
患者
现在有没有走可能鼻窦癌或者乳头状瘤
刘勇医生
如果你做过鼻镜没有增生的东西，那肯定不考虑乳头状瘤
刘勇医生
片子上来说没有看到破坏，没有骨质破坏，所以癌症的概率也不大
患者
哪里看出有息肉？
患者
三次内镜都说有水肿
患者
鼻甲肥大
刘勇医生
中鼻道有增生的东西，阴影灶。如果鼻镜片子没有问题，那就是水肿的粘膜
刘勇医生
鼻镜做过了，那就不担心了，先治疗
患者
我的右侧钩突肥大
患者
能截屏给我看看吗
刘勇医生
可以
患者
这个增生会不会癌
刘勇医生
图片因隐私问题无法显示
刘勇医生
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刘勇医生
暂时不考虑癌症先治疗不放心可以做个核磁的看一下
患者
真有可能癌？
刘勇医生
不考虑，要百分百的确诊和排除是要做病检的，从CT上来说先做治疗，一般是可以恢复的
患者
内翻的话，鼻内镜一定可以看见吗？
患者
刚才我又去医院问医生了，他说内翻概率不大
刘勇医生
鼻腔里边的新生物这个鼻内窥镜检查肯定是可以看到的，如果你做过检查反复做过都没有问题，那肯定就不考虑新生物肿瘤之类的疾病
刘勇医生
你们现在有两个选择，一个就是先用药物治疗，再重新复查CT，一般来说时间短的话用药是可以恢复的，第2个如果实在很担心，可以直接考虑手术一次根治
刘勇医生
这个内镜检查就是看黏膜表面新生物的
刘勇医生
而这个CT的话，主要是看窦腔里边的问题
刘勇医生
建议先做治疗用药
患者
但是，如果内翻发生在鼻窦里面，内镜不就看不到吗
刘勇医生
窦腔里边是积液还是乳头状瘤，他们的CT表现是不一样的
刘勇医生
那个一般是脑回路样的表现，从你现有的CT来说概率不大，当然如果你要百分百确诊，那肯定是手术探查病检来确诊
患者
所以
刘勇医生
所以你们有两个选择，一个是用药在评估，第2个直接做手术
患者
我心态崩了，还有可能是内翻
刘勇医生
你们当地的医生跟你说是内翻吗？还是你自己猜的？
刘勇医生
从你的检查上来说应该问题不大
刘勇医生
你如果实在压力很大，可以直接做手术
患者
我自己网上查的
患者
当地医生说真菌，不能
患者
不能完全排除内翻
刘勇医生
不能完全排除的意思，也就是说概率不大，不然的话就是直接下结论了，
刘勇医生
你看病肯定优先考虑常见病多发病优先考虑概率高的问题
刘勇医生
你如果实在压力很大，建议去你们当地的正规大医院直接先做手术，因为你们现在这种鼻窦炎，即使有没有乳头状瘤，它已经达到了手术的要求，持续超过三个月就可以做手术的，你们8月份得的问题
刘勇医生
有了做手术，没有乳头状瘤也可以直接做鼻窦炎的手术
患者
软组织密度，都没法排除内翻吗
刘勇医生
基本上排除了，你把我给你发的消息再看一下。
患者
那我的是真菌鼻窦炎吧？
刘勇医生
霉菌性鼻窦炎也不考虑，应该就是单纯的一个阻塞性积液
患者
我的鼻内镜没说看到新生物，为啥还不能排除内翻？
患者
我还是想保守治疗看，有没有什么风险，会危及生命吗
刘勇医生
没有药物过敏，鼻腔外用糠酸莫米松鼻喷剂，口服桉柠蒎一周
刘勇医生
然后耳鼻喉科门诊负压置换一天一次，一周基本上就可以控制症状，然后复查CT好了就不管他了
刘勇医生
饮食的话就是清淡饮食，多吃蔬菜水果，多吃富含b族维生素的食物，多喝水以温开水为主，少量多次的喝，饮食上多吃稀饭汤羹粥之类的东西，早吃好，午吃饱，晚吃少，避免暴饮暴食，忌辛辣刺激性饮食，忌烟酒，忌过热过凉的食物。尽量避免感冒劳累受凉。可以促进你的症状恢复。
患者
这样不做手术，会不会有什么并发症或者癌症转移风险？
患者
我太心力交瘁了
刘勇医生
你想多了
患者
鼻窦炎手术都要做病理检测吗？
刘勇医生
有新生物才需要
患者
好的，我上午看了杭州的一个50多岁一个专家，应该经验也丰富。说鼻窦炎鼻息肉，内翻不太像，需要病理证实，让我手术。
刘勇医生
还是建议手术
患者
是的，谢谢你了，我择机手术。
刘勇医生
不客气的，祝早日康复
患者
对了，今天专家还跟我说我的右侧沟突肥大息肉样变，这个算重大问题吗
刘勇医生
那就是鼻窦炎的诱发因素，手术就把它就切掉了，没事
患者
我这次的CT里面，有没有恶性成分啊？
患者
别人的鼻窦炎CT，也都是软组织密度影吗？
刘勇医生
不是
患者
什么意思？别人的不是软组织密度影？那我这种密度影很危险吗？
患者
我的软组织密度影可能是癌？
患者
？
患者
什么意思？我的不好吗？
患者
是恶性吗
刘勇医生
我觉得上面说的很清楚，难道你希望我跟你说是恶性吗？
患者
不是，晚上我又在找鼻窦影像文献
患者
越看越害怕
患者
发现不能自己研究了，一知半解，多谢了。
刘勇医生
不客气的，祝早日康复
患者
克拉霉素可以吃12周？
患者
大环内酯类药物具有一定的抗菌、抗炎、免疫调节作用，1998年日本慢性鼻窦炎治疗指南（草案）、2012年EPOS均有推荐应用14元环大环内脂类药物治疗慢性鼻窦炎。该类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平不高、且变应原监测阴性慢性鼻窦炎无息肉患者。临
刘勇医生
那个叫小剂量的抗生素。可以参考
患者
医生说我的右侧鼻腔很窄，钩突肥大，是不是图中所示水肿或者息肉导致的？
患者
圈出的怎么分辨是水肿或者息肉或者增生呢？会不会癌？
刘勇医生
经验
刘勇医生
CT值
患者
会不会癌呀？
患者
导致鼻腔狭窄了
患者
？
刘勇医生
概率不大
患者
啊？就是说有可能啊？怎么看出来概率不大的
患者
？？
患者
不手术会不会要了我的命？
患者
不手术会不会要了我的命？
患者
？
患者
刘主任，可以回答一下我的问题吗？
刘勇医生
不会
刘勇医生
其实该说的跟你都已经说过了，你现在应该不是疾病，你是心理压力太大了
刘勇医生
必要的时候可以让心理科给你心理疏导一下
患者
鼻窦炎这么严重了？还不能排除癌，怎么可能不焦虑呢，我现在走在路上都想跟车同归于尽了，站在楼上都想跳楼了
刘勇医生
祝早日康复
患者
刚才洗鼻子的时候，鼻子呼吸猛吸了了口水，然后头倾斜了一下，现在感觉耳朵里面有点进水，请问要紧吗
患者
我是左耳中耳积液，那我脑袋右侧贴着枕头睡，让积液重新排到耳朵，可以吗
刘勇医生
作用不大，睡姿没有要求
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咨询时间: 2023-10-24
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