患者
唐主任您好，这是第四次咨询您了，谢谢！我妈妈是去年11月发现的糖尿病，当时随机血糖17，没有住院，诺和龙2mg和二甲双胍0.5连用，一周左右控制的挺好，就降下来了。后来停用诺和龙，只吃二甲双胍，但是我妈妈吃了一段时间，胃肠道反映比较大，看见一点油星就恶心厌食。后来咨询了您，停用二甲双胍，改用瑞格列奈，开始是2mg一次，后来血糖有点低就降到1mg一次，但是最近我妈妈血糖控制的不好，空腹9，餐后2小时14，就改成一次1.5mg，还是不行。一周前让她每次吃2mg，到今天吃了一次2mg的瑞格列奈有7天了，空腹8.5，餐后2小时11.5，还是不理想，现在我有点上火了，不想给她打胰岛素，有没有别的药可以吃？谢谢您了！！！（女，65岁）
唐艳医生
你好，现在只是吃瑞格列奈，一次2mg，一天三次，是吗？
患者
是的，没有吃别的
患者
吃的国产的瑞格列奈，北京长生的
患者
我妈妈比较瘦，身高158，体重90斤多一点
唐艳医生
可以加二甲双胍试试，这个药比较经济，也好，从小量开始加，观察有没有胃肠道反应
唐艳医生
如果不考虑经济问题，可以去买阿格列汀这个药，每天一片，诺和龙也吃
唐艳医生
诺和龙就是瑞格列奈
患者
如果，二甲双胍从多大剂量开始，怎么吃？一般我都给她买，肠溶片什么时候吃，还有什么品牌吗？我妈妈二甲双胍厌食，恶心，这个是不是对二甲双胍过敏或者是乳酸中毒什么的？
患者
我的同事还有吃格列其特的，有的吃阿卡波糖这些要具怎么选择？我刚才问了我妈，她说她吃二甲双胍刚开始吃还可以吃一段时间就开始，胃难受
唐艳医生
好的
唐艳医生
那就可以用格列齐特缓释片和阿卡波糖
唐艳医生
但是阿卡波糖也可能有胃肠道反应
唐艳医生
可以试试看
患者
唐主任，具体您帮我指导一下用药好吗谢谢您了
唐艳医生
格列齐特缓释片每天吃一次，30mg的。阿卡波糖 每次一片50mg的，每天三次
患者
我的师傅吃的是格列齐特缓释片，我的一个朋友的妈妈吃的是阿卡波糖。我也不知道现在给我妈吃什么了
患者
格列齐特和阿卡波糖都需要同时吃吗，还是只需要吃一种？哪种更好一些
患者
和瑞格列奈相比，格列齐特更好吗，会不会伤害胰岛？阿卡波糖好吗
唐艳医生
那就按我刚才说的吃，看到没有？
患者
看到了，唐主任，不好意思劳烦您了。
患者
两种一起吃吗
唐艳医生
唐艳医生
患者
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患者
或者是只吃格列奇特，可以吗？如果是吃了格列齐特在吃阿卡波糖，她的血糖降的比较低，那样该怎么处理
唐艳医生
根据我的经验，两种搭配吃比较好，格列齐特缓释片尽量小量用，因为这个药有低血糖的风险，加了阿卡波糖可以兼顾餐后血糖，格列齐特缓释片又可以小量使用，就会比较把稳
唐艳医生
当然，也可以先用30mg的格列齐特缓释片，根据血糖再做调整
患者
主任，阿卡波糖和瑞格列奈相比是不是会好一点？肠道反应主要是排气是吗？格列齐特和阿卡波糖会不会引起厌食？恶心
患者
那现在我手里边还有很多的瑞格列奈，可不可以先加一片？格列齐特，30毫克，一天吃一片，然后继续吃瑞格列奈再观察一下，如果不行，就换成阿卡波糖，如果这样控制比较好，就是格列奇特加阿卡波糖，是不是就要长期这么吃下去？
唐艳医生
格列齐特和瑞格列奈绝对不可以同时使用
唐艳医生
因为作用机制相同
唐艳医生
有很高的低血糖风险
患者
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唐艳医生
对的
患者
卡波糖是不是也会引起厌食？恶心呢？它的机制和二甲双胍是不是一样的？
患者
阿卡波糖是一种比较好的药吗？
患者
阿格列汀，和瑞格列奈组合，更好一些呢，还是阿卡波糖和格列奇特组合更好一些呢？
患者
阿卡波糖会引起腹胀，是不是也非常难受啊？如果，用二甲双胍和瑞格列奈组合呢？二甲双胍0.5的，应该怎么吃？我妈妈以前吃二甲双胍，一天三次，然后吃瑞格列奈就是恶心，厌食，他的厌食，恶心症状是不是乳酸中毒？或者是二甲双胍过敏，呢？
唐艳医生
不好意思，刚才在骑车
患者
没事啊，主任，您方便的时候在回我
唐艳医生
唐艳医生
患者
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患者
我刚才没有看到您发的，就发出了我的语音
患者
我现在家里有二甲双胍缓释片，0.5的，那就在晚餐之后吃一片，然后瑞哥列奈正常2.0的，一天三次，这样观察一下，您看可以吗？
患者
如果这样吃没有胃肠道反应，而且血糖控制的好，那就这样一直吃下去也可以是吗？
患者
如果仍然控制的不好，我就用格列齐特加阿卡波糖这个组合
患者
你说的二甲双胍0.25的也是缓释片吗？
唐艳医生
唐艳医生
唐艳医生
谢谢心意！😘
患者
不客气呢😄
患者
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患者
这样，如果吃完之后，如果我我母亲的血糖如果是比较低的话，那样的话是不是再可以减少一下瑞格列奈的那个用量？比如说一毫可以点五毫克
患者
那您说的这个瑞格列奈，不用买太多，呃呃，以后可能会调整别的用药吗？比如说额，格列齐特加阿卡波糖组合调整到这样的吗？
患者
哦，我刚才问我的同事，他是这样吃的，早上是格列奇特，30毫克的一片，晚上吃一片二甲双胍，这样吃，是不是不太科学
患者
如果我母亲晚上吃一片0.5大甲双胍缓释片，瑞格列奈，每天三次，如果血糖控制得比较好，是不是二甲双胍就不用加量了？
唐艳医生
唐艳医生
患者
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患者
主任，如果我母亲每天晚饭后加一片0.5的双胍缓释片，瑞格列奈2.0毫克的每天三次这样吃，如果血糖控制的比较理想，二甲双胍还用再加到每天两次吗？每天就只是晚饭后吃一次，这样可以吗？
唐艳医生
如果血糖这样就控制理想的话，二甲双胍可以不加量
患者
谢谢您主任，给您添麻烦了，谢谢
唐艳医生
唐艳医生
患者
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唐艳医生
患者
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唐艳医生
👌😊
唐艳医生
免回
患者
主任，我再问一句，二甲双胍晚上的吃的那一次晚饭后多长时间吃？
唐艳医生
饭后马上吃，或者混合饭吃，可以减轻反应
患者
好的谢谢您👍
患者
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唐艳医生
饭中或者饭后马上吃都可以
患者
😞👍👍👍
患者
谢谢啦
患者
您忙吧
唐艳医生
👌
患者
王主任，我还想问一下，如果是晚上一片二甲双胍不行，我要加量的话，是一次吃两片，还是晚上吃一片，第二天早上后吃一片，我用的是缓释片
患者
语音识别的不准确，是唐主任
患者
用的是语音输入法
患者
意思又打扰您了，唐主任
患者
不好意思，又打扰您了
唐艳医生
患者
谢谢😜
唐艳医生
不客气😊
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咨询时间: 2019-06-10
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