患者
覃主任您好，周末时间打扰您很抱歉
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覃舒文医生
您好！请问您的身高体重？性别？您咨询的目的？平时的血压？有无合并其他疾病？有何疾病的家族史？
患者
和您详细说一下，1.82米，体重205斤，我前年考研，管不住嘴，除了看书，吃，睡没别的活动，吃的也比较油腻。一年多胖了40多斤，偶然间发现腹部紫纹，今年过年再老家大连去了大连医大二院内分泌科。大夫说的特别吓人，而且又是睡沙发，导致一宿没怎么睡，第二天抽血，8点检查了皮质醇，甲功，葡萄糖，胰岛素。皮质醇高，促肾上腺激素也高。
患者
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患者
当时医生怀疑库欣综合征。由于第二天就过年了，医院放假。没做后续检查
患者
过完年回到北京，去了积水潭医院，挂了内分泌科的知名专家。当时积水潭的大夫说，你这个只有紫纹，没有满月脸，多毛，后背也没事，血压也不怎么高。紫纹最宽0.5cm，也不像库欣综合征的典型。
患者
就让我第二天早8点先抽了一个皮质醇加肾上腺素和激素六项
患者
第二天出结果，激素六项，促肾上腺例如都正常，只有皮质醇稍微高一点。
患者
正常值24，我是30
覃舒文医生
结果呢？
患者
然后让我晚上11点吃一片地塞米松。起早抽血
覃舒文医生
抑制试验后皮质醇如何？
患者
吃完地塞米松，抽了血，结果是皮质醇和促肾上腺激素，都变成1.几了
患者
特别低
患者
激素六项也正常
覃舒文医生
那么结论如何？您咨询的目的？
患者
结论是单纯性肥胖。但是我今天再百度上看。肾上腺瘤说是也能被地塞米松抑制
患者
所以我非常担心是否肾上腺瘤
患者
😢
患者
我知道百度乱查是不好的，得听大夫的。可是手欠。查完非常害怕
患者
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患者
我腋窝和腹股沟的紫纹都变成白色的了，我个人理解是不是个好现象。。。
覃舒文医生
您从去年到现在体重是否有减少？
患者
我本身比较胖，运动少，血压比正常同龄人高，130左右，上次量事128
患者
高压
患者
没怎么减。。。反而重了点，管不住嘴
患者
期间我有减肥半个月，减了10斤
覃舒文医生
您今天想咨询什么呢？
患者
就是听听您的意见，主要是害怕肾上腺瘤
患者
我因为这个有点焦虑症
患者
都说协和的内分泌是最棒的，您在春雨的评价也是非常好的，所以想请您给我一个医嘱
患者
很抱歉打扰您周末的休息时间😢
覃舒文医生
从您提供的上述资料看，您单纯性肥胖的可能性大。正如积水潭医院医生体检后告诉您的一样，您的紫紋不符合库欣综合征的典型表现、如果是疾病导致的紫紋出现，不经治疗，您大腿腹股沟处的紫紋是不会自行变为“白纹”的。皮质醇水表仅为30，也不符合肾上腺皮质醇分泌瘤的表现的。
覃舒文医生
单纯性肥胖是可以出现皮质醇水平高于正常人的。您最需要做的事情还是要主动减体重。如果您实在不放心肾上腺瘤的事情，可到医院做一个双肾上腺的超声检查。
患者
由于从小没怎么生过病，心里承受能力非常弱，这几个月疯狂查阅所有网上关于这方面的资料。我都感觉我成了皮质醇方面小半个不专业的大夫了。想听听您这样内分泌权威说一下我这个问题
患者
主要是这几天查资料，看到了地塞米松也有可能抑制肾上腺瘤的病人
患者
所以害怕
患者
垂体瘤好像能排除了
覃舒文医生
如果这样，害怕没有用，到医院进行肾上腺超声或者CT检查，如果真的发现异常，再到医院进行规范的鉴别诊断检查。总之，从您介绍的整个过程和化验结果并不支持您有库欣综合征----无论是ACTH升高／垂体来源的，还是肾上腺来源的／肾上腺瘤。
患者
您的医嘱我明白了
患者
找到积水潭的单子了
患者
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患者
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患者
第二张是吃了地塞米松的
患者
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患者
您的意思是我去拍个肾上腺b超来解除自己的心理障碍。但是您的指导意见还是和积水潭的大夫一样，单纯性肥胖。是这样吗？
覃舒文医生
正如前面所述----您单纯性肥胖的可能性大。您因为对肾上腺瘤的担心，导致了焦虑，要去除这个症结，则需要面对它----做一次肾上腺的影像学检查，有问题进一步鉴别原因，没有就不要再焦虑，平时加强锻炼、注意饮食，减体重。
患者
明白了，我去约，所有医院都可以吗？附近有三院，积水潭，海军总医院。不过三院和积水潭的b超都得预约等好久。海军总医院好像相比来说差一些，不过都是三甲，我可以去不排队的海军总医院吗？肾上腺的b超是否对超声医生经验要求较高
覃舒文医生
超声检查相信您所提及的三甲医院都是能够做好的。
患者
其实这么晚打搅您，真的非常不好意思，可是又焦虑，所以其实说这么多，就想听您说一句:小伙子，没事，不要紧。这样今晚能睡好觉了。没想到覃主任还耐心了帮我解答了那么多字。实在是感激！
患者
我个人有个给自己安慰的不靠谱，不专业的结论。就是就算地塞米松能抑制肾上腺瘤，但是也不会像我抑制的这么彻底，皮质醇和肾上腺激素。都到1了，您看我这个不专业的结论，您赞同吗？您赞同，我这几天就不焦虑了
覃舒文医生
您观察到的这个细节值得赞同。
患者
😘😘😘覃阿姨您真的太好啦。谢谢您。
患者
对了覃阿姨，我今年总是窦性心律过速10几这样
患者
去医院拍过好多次心电图，医生都说没事
患者
和这个有关系吗
覃舒文医生
肥胖者基础心率相对高于正常人的。如果您顾虑很多，只能到相应的科室---心内科去查找“病因”。
患者
您的意思是我心率和肥胖有关系，和这个皮质醇之类的没关系是吗？
患者
那没啥顾虑的，做了好多次心电图了😁心脏棒棒哒
覃舒文医生
焦虑也会心跳快的。
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覃舒文医生
您既然做过心脏方面的检查，没发现器质性问题的话，就不要再纠结。做好减体重才是您最需要关注的事情。
患者
可是每次测都快，多次心电图都是窦性心律过速。但是别的指标正常。如果和我最先咨询您的皮质醇类的疾病没关系。我就放心啦
患者
谢谢您，我一定坚持减重
覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2017-06-25
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