患者
你好大夫，我是上个月19日做了胆囊切除术，结果是管状腺瘤加胆囊炎，术前ct平扫发现胰腺体部后方有4*6mm的低密度灶，尚未进行增强CT或核磁共振。术后一直消化不良，吃了中药有所减轻，又去医院做了全消化道造影和肝胆胰B超，都没什么问题。最近几天左腹部一直灼烧感厉害，吃了达喜也不管用，平躺更加严重，是否因为胰腺的原因，有什么办法可以缓解。（女，31岁）
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黄兆伟医生
你好，为什么做胆囊切除？是结石还是胆囊炎反复发作？
患者
息肉，管状腺瘤
患者
医生在吗
黄兆伟医生
抱歉，刚才在忙。你说的消化不良，主要表现是什么？
黄兆伟医生
腹泻吗
黄兆伟医生
左腹部的烧灼感，是左上腹还是左下腹？能具体拍个照片指一下吗
患者
左上腹厉害些，就是左乳房以下那块
患者
左下腹也有灼烧感，没有上部厉害
黄兆伟医生
这个部位的话，胃和胰腺都不能排除
黄兆伟医生
你前面说的消化不良，主要是怎么不舒服？
患者
刚做完手术时候，恶心，吃了东西感觉就堵住了，胃部一按就疼
患者
一直吃中药，症状好了
患者
今天上午稍微恶心
黄兆伟医生
胆囊手术后出现腹泻腹胀比较常见，如果哽噎感重，胃部痛的话，建议查一下胃镜
黄兆伟医生
如果比较担心做胃镜不舒服，可以先把增强ct完成。你现在还是有一些检查需要完善
患者
这个胰腺低密度灶可能引起灼烧吗
黄兆伟医生
不排除
黄兆伟医生
内脏神经定位不准确，所以可能是胃，也可能是胰腺
患者
胰腺在什么位置
患者
胆囊是在正中心上部吧
黄兆伟医生
就在上腹部腹膜后
黄兆伟医生
胆囊在右上腹
患者
胰腺灼烧怎么办
患者
平躺时左腹部中间位置有拉扯感的不适
黄兆伟医生
现在不确定是胰腺还是胃
黄兆伟医生
建议完善胃镜和增强上腹部ct
患者
增强上腹部CT和核磁共振哪个好
黄兆伟医生
看胰腺的话ct更合适
患者
4*6mm的时候，增强CT可以定性吗
患者
CT的辐射是不是很大
黄兆伟医生
没有任何检查可以保证明确诊断，只能说试试看
患者
术前的CT没有扫除胆囊息肉，正常吗
黄兆伟医生
ct辐射比胸片小
黄兆伟医生
息肉在ct下看不见很正常，想看息肉首选超声
患者
嗯，知道了，超声看不出胰腺体部后方的低密度灶也很正常吧
患者
后方是指靠近胰尾吗
黄兆伟医生
超声看得见，但是因为气体干扰，看不清楚很常见
黄兆伟医生
还是首选增强ct
患者
好，我尽快去照个增强CT
患者
谢谢您的解答
黄兆伟医生
医生应该建议你做增强的吧
患者
医生让半年后随访
黄兆伟医生
如果增强没有发现，建议你做个胃镜，这个年纪，胃发生疾病的概率比胰腺要高
患者
后来我问了下可不可以做增强，他说可以，一个月后正好看下术后恢复情况
患者
有时候低密度灶增强会消失吗
黄兆伟医生
胰腺低密度灶大多数是胰腺囊肿，但是不能排除少数是胰腺癌，做增强就是为了看看这个低密度灶周围有没有血流，排除一下恶性肿瘤
患者
嗯，我的胆囊息肉管状腺瘤癌变几率好像就挺高，又在胰腺查出低密度灶挺害怕的
患者
恶性肿瘤的话c199也有可能正常是吧
黄兆伟医生
胰腺肿瘤的话九成以上199会高
黄兆伟医生
199对胰腺肿瘤的敏感度还是非常高的
黄兆伟医生
胆囊都已经拿掉了，就不要再担心胆囊息肉癌变的问题了
患者
平躺时左侧骨按下去能弹回来是怎么回事
患者
刚才平躺发现的
黄兆伟医生
什么左侧骨？
患者
这个囊肿跟外伤会不会有关系，两个月前发生过车祸，车被撞出去两三米，撞报废了
黄兆伟医生
外伤后囊肿是可以有的，但你要有影像学证据证明受伤之前没有这个东西，不然不能排除是先天性的
患者
嗯，外伤的囊肿和自己长得肿瘤，增强CT基本能分辨吧
黄兆伟医生
增强主要就是区分囊肿和肿瘤，但没法区分先天性还是外伤性
患者
好的，谢谢
患者
我先去查吧
黄兆伟医生
不必紧张，你这个年纪，是胰腺囊肿的概率更大
黄兆伟医生
上腹部烧灼感其实首选胃镜检查，增强ct可以在术后复查的时候捎带做，不用刻意去急着做
患者
希望没事，谢谢您的耐心解答
黄兆伟医生
从年龄看问题不大，别紧张，心态很重要，祝早日康复！
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咨询时间: 2019-07-26
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