患者
左边偏头痛经常疼，三四月份比较明显，做了核磁共振检查有腔隙性脑梗，这需要终生服药吗？吃些什么药呢？（女，51岁）
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国红医生
您好，这个症状有多久了？
患者
去年四月份头晕，住院治疗照核磁共振发现腔隙性脑梗
患者
现在是因为肺炎支原体阳性咳嗽住院，又做了一次核磁共振，诊断结果在上面，感觉是不是不仅仅只有腔隙性脑梗一样情况
国红医生
判断我们是否罹患急性脑梗，掌握的原则是120原则： “1” 看一个面部是不是对称？如果一侧口角低垂，可能是发生了脑梗了。 “2” 看两个上肢是不是一样有劲？如果平举，一侧上肢能抬起来，另一侧上肢抬不起来了，这是脑梗了。 “0” 零是一个谐音，代表着聆听：听患者讲话是不是清楚，或者是患者听别人说话能不能听懂？如果不清楚，或者是听不懂了，说明发生脑梗了。 而后循环缺血，可以表现为头晕或者是眩晕，但是往往伴随着视物成双：看东西一个变成两个，构音不清：讲话说不清楚，吞咽呛咳，和四肢瘫痪。
患者
偏头痛断断续续两三年了，但不是持续性疼，一个月疼四五次，每次就几分钟到十几分钟不等，如果吃一颗对乙酰氨基酚半小时左右就不疼了。
国红医生
你有偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲或者失语吗？
患者
没有，都没有
患者
去年住神经内科，医生给我办理了脑梗慢性病证，但是建议我暂时不需要吃药。说这种腔隙性脑梗只要五十岁以上的人基本上都会有，而且也不会导致头疼头晕的。
国红医生
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国红医生
国红医生
头痛是临床常见的症状，引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。 原发性头痛是不能归因于某一确切病因的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，其特点是病程长、可以自发缓解、疼痛的部位可能不固定（偏头痛多为一侧的头疼，紧张性头痛是头顶一圈像戴个帽子一样的头疼，丛集性头痛多为以一侧眼眶为中心的头疼同时多伴有流泪流涕）。 继发性头痛可能是一些疾病的表现形式，比如说高血压、代谢性脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、感染发热、脑外伤、内环境紊乱、滥用精神活性药物、面部器官比如眼耳鼻口牙齿的疾病等都可以引起头疼，其特点是发病突然、病程短、疼痛部位固定、疼痛形式和以往的不同、不能自发缓解。
患者
医生，是的，我们这里很多人只要去做这个核磁共振都说是腔隙性脑梗。那我的是不是腔隙性脑梗得去哪里才可以确认呢？
国红医生
现在就可以确认，他们诊断错了
患者
那我是不是应该是省城医院再检查一次核磁共振呢？
国红医生
不需要了，你头疼。做一个核磁排除长肿瘤就行
患者
头疼之前做过CT没有问题，昨天做的这个核磁共振除了刚才发的这几个，也说没有其他问题
国红医生
你头疼有多久了？
患者
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患者
头疼有两三年了，一年有几个月偶尔疼一两次，三四月份多一点，疼三四次吧
国红医生
如果你头疼时间比较长，间断发生，疼一次，持续4到72小时，或者是睡一夜觉，第二天就能自发缓解，这就是一个良性头疼：偏头痛。
患者
那个什么一级是什么病？没有听说过
患者
是的 睡一觉就好了，或者吃一粒布洛芬缓释胶囊半小时就没有事了。但是过两个月又会疼一次
国红医生
就是脱髓鞘，不用管他
国红医生
偏头痛是目前无法根治，但可以有效控制的疾患。 国内外偏头痛治疗的专家共识建议偏头痛的治疗原则是使用药物治疗。 急性期使用： 1.非甾体类消炎止痛药，比如散利痛。 2曲普坦类，比如佐米格。 3.麦角类，比如麦角胺咖啡因。 如果每周头疼发作2次以上严重影响工作生活者可以采取预防性治疗： 1.抗抑郁药物，比如阿米替林、怡诺思。 2.抗癫痫药物，比如德巴金。 3.beita受体阻滞剂，比如普萘洛尔。 可以按照排列次序选择口服药物治疗：一种药物无效，再选择下一种药物。 建议药物使用应该在头疼的早期足量使用，延迟使用可以使得疗效下降、头痛复发及不良反应的比率增高。
国红医生
偏头疼患者平时应该尽量避免偏头痛的诱发因素。 偏头痛的诱发因素包括： 1.内分泌因素：女性的生理周期最为突出（无法避免，女性一般来说停经后偏头痛发作减少）。 2.饮食因素：喝酒、吃富含亚硝酸盐的肉类、味精、巧克力、干酪、饮食不规律等。 3.心理素质：紧张、应激、焦虑、烦恼、抑郁等。 4.自然或者环境因素：强光照射、刺激性气味、天气变化、高海拔等。 5.睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多。 6.药物作用：硝酸甘油、西洛他唑、利血平，肼苯达嗪、雷尼替丁等。 7.其他因素：头部的创伤、强体力的活动、疲劳等。
患者
哦，好的。谢谢医生。我之前头疼可能与血压有关。我今年一月份做了个体检，又背动态血压，医生说是高血压一级。从一月份开始吃降压药。今年一月份到三月份很没有疼，但是这次肺炎住院前两天又疼了两次
国红医生
血压控制的怎么样
患者
吃降压药后血压都正常
国红医生
一直都在吃着吧
患者
就是晚上睡眠不怎么好，入睡困难，容易醒，这个会导致头疼吗？
国红医生
人到了这个岁数，晚上睡眠没那么长了，大段大段的睡眠已经维持不住了，因为激素水平在下降，所以睡的困难醒，这是正常现象，只要白天工作生活的时候精神饱满，处事得当，这就说明你睡够了
患者
从今年二月一号开始每天早上吃一粒厄贝沙坦片，一次没有落下。
国红医生
很好
患者
医生，那现在我们县医院诊断的这个腔隙性脑梗的药就不管它了，也不用吃是吗？
国红医生
你吃什么药呢？
患者
还没有吃呢
国红医生
什么呀？
患者
之前医生说腔隙性脑梗不会影响什么，大多数人都有，不需要吃，所以就没有吃
国红医生
没吃就没吃吧
患者
好的，谢谢医生，谢谢。
国红医生
不客气
患者
那意思就是说我们县医院诊断的这个腔隙性脑梗不一定是真的腔隙性脑梗，也就不需要吃治疗脑梗死的药了是吗？
国红医生
诊断错误，没有脑梗
患者
医生你怎么这么肯定呢？😊
国红医生
你没有症状啊，而且他描述的这些东西也不是腔隙灶的症状表现
患者
没有脑梗就太好了，不然这个脑梗一直一直让我纠结，医生又说不需要吃药，又给我办理脑梗慢性病证，让我一天天的在思虑这个问题。
国红医生
脑梗主要是由于动脉粥样硬化导致的。 动脉粥样硬化和年龄、性别、种族和家族史有关系，高龄是主要的原因，但是这些原因医生没有什么办法干预。 医生能干预的是血压、血脂、血糖，另外和不健康的生活方式：抽烟酗酒。如果这些可控的危险因素不控制，那将来势必发生心脑血管病
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咨询时间: 2024-04-07
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