患者
医生您好，我的小孩，三岁多，多次咳嗽，诊断喘息性支气管炎，今天做了几项针对性检查，请帮忙看看，谢谢！（男，3岁）
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顾海彤医生
你好，看到检查结果了。根据你发来的结果，其中肺功能支气管舒张试验阳性，初步考虑支气管哮喘诊断明确。治疗原则是对的，一定要以雾化吸入治疗为主
顾海彤医生
但是反反复复治疗效果不好，有下面几个原因。
顾海彤医生
1，孩子应该还有过敏性鼻炎，要去看看鼻专科，做一个过敏源测试，看看能不能脱敏治疗，这个问题是导致哮喘的重要因素。因此治疗应该把鼻子药物加上，也要以外用喷雾有关。2雾化吸入疗程不够，是不是从来没有用够一个月？
患者
是的医生，谢谢回复，雾化每次都是五天以内的。另外，此次肺功能检查结果，会不会受本次病程的影响，本次病程不知道完全结束了没。
患者
医生请问鼻子药物，应该用哪些，呢，我们之前做过过敏原检测的，我要找下检测结果。
患者
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患者
小孩去年做过腺样体切除，以及扁桃体部分切除手术。确实有鼻子方面的问题，包括过敏
顾海彤医生
肺功能检查实验，如果是在疾病发作当中做的是支气管舒张实验，如果是在没有疾病发生的时候，想诊断这个疾病，做的是支气管激发试验。我们医生会根据病情来选择的，孩子肺功能检查是阳性的，因此别耽误了，治疗尽量彻底，不然将来会发展为出现胸闷气短，甚至喘的典型哮喘。
顾海彤医生
咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰；2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、肺片显示正常 8做肺功能或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性
顾海彤医生
目前认为哮喘和过敏性鼻炎是同一种疾病，因此很多人单纯治下呼吸道的哮喘效果不好，就是因为上气道的鼻炎没有治疗好，因此还会反反复复发作。
顾海彤医生
因此我建议如果现在孩子还有间断的咳嗽症状，那么用两个药物：内舒拿鼻喷剂+雾化吸入治疗，口服药一概不用，没有什么效果，而且副作用大。预防措施就是盐水洗鼻子，长期做。有条件去做过敏原测试。
患者
好的，非常感谢医生您的详细回复！
顾海彤医生
建议雾化吸入调整一下。
顾海彤医生
雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制3分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持
顾海彤医生
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顾海彤医生
推荐这样小巧的静音的雾化器，因为孩子一直都用得上。异丙托溴铵雾化液我们一般是用在大孩子身上，你可以看一看，因此雾化液推荐换成硫酸特布他林配合布地奈德。
患者
收到，谢谢您！另外请教一个问题，做完雾化马上漱口会不会影响效果呢，如果不会的话，是不是也可以喝水吃食物呢？
顾海彤医生
我给你讲一个道理。为什么要用雾化机器，为什么是专门的雾化液，而医生不是随便选择针剂，口服液。因为雾化液经过超声雾化机的作用变成微粒，通过吸气后直接沉积在气管支气管肺泡黏膜，直接发生药理作用。因此只有微量的雾化药物会残留着口腔。对于孩子，可以用纱布蘸清水擦拭一圈口腔。大孩子，成年人及时漱口，把口腔黏膜残留下来的药物用力漱口吐出来，减少残留，不然个别人会有声音嘶哑。停药后也会自然缓解。
顾海彤医生
食道和气管开口虽然你们认为好像在口腔，其实不在同一个位置。食物，气体会进入不同的通道。因此与食物摄入没有关系
患者
收到，谢谢医生！
患者
医生您好，我这里检查的医生说小孩对牛奶过敏，不要喝奶粉了。我尝试给他喝氨基酸奶粉，他不喝。那可以给他喝酸奶吗？
顾海彤医生
酸奶的成分都是肠道菌群，代替不了牛奶里的高蛋白
顾海彤医生
两个虽然都是食物，但不是一样的作用，你再查查？
顾海彤医生
奶粉还是应该吃吧？即使吃酸奶，现在也没有那种纯婴幼儿酸奶呀。
顾海彤医生
有的建议还是听医生的更好
患者
哦，医生说不能喝牛奶相关得制品，奶粉也不能喝😭
顾海彤医生
去买有专门的抗过敏奶粉。我同事的孩子都这么用的。
顾海彤医生
当然我毕竟是一个呼吸科医生，不是这方面的专家，还是去问儿童保健医生更好。
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咨询时间: 2024-05-11
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