患者
女 42 20年12月体检尿有隐血1+，当时没有当回事。21年2月份想起来又去测了一个。还是有1+，还有微量白蛋白。当时医生开了一个月金水宝和肾炎片，断断续续吃完了。中间有扁桃体发炎，停过一阵药。再查尿，隐血2+，蛋白也多了。这是怎么回事？是肾炎吗？B超膀胱和肾没有发现问题。前几年体检都没有隐血。就是感觉这两年右边腰，累了会有点酸疼。这两年免疫力低了，爱感冒了（女，41岁）
还有我这种情况能打新冠疫苗吗？最近单位在组织打疫苗
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徐俊医生
晚上好😊，请问您平时有不舒服的症状吗？
患者
就是累了的时候，右边腰酸疼。
患者
这两年免疫力低了
患者
爱感冒
患者
这两年月经不调，气血虚了，医生说有点更年期前兆，
徐俊医生
好的，您把肾脏的B超发给我看看
患者
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患者
中医就是说我肾虚了，呵呵
徐俊医生
您这两个尿常规的化验，当时离月经期分别有多久
徐俊医生
除了这些检查，您还有其他检查吗，您把所有您能找到的化验单都发给我看看。
患者
其他没有检查了，就是去年体检的。我看看手机里有吗。体检报告单没在我身边
徐俊医生
好的，您把能找到的所有的检查都发给我看看，我给您进行一个整体的评估
患者
我记得最近这个尿常规是月经过了有一周了
徐俊医生
另外，有几个问题还需要问您一下：1.您的身高、体重分别是多少；2.您除了腰痛，平时还有其它症状吗，比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、视力下降、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎、肿瘤、妇科方面等疾病吗？4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗
徐俊医生
一般情况下，我们是非常不建议肾病患者去看中医科的。
患者
身高160，体重60公斤。我累了会感觉小腿肚子胀。这几年我一直没什么精神，爱没劲。因为前几年月经不调，功血，失血过多。当时贫血很厉害。吃了补铁药补了上来。但是自那以后一直身体就弱了。这两年白发突然增多了。
患者
怀孕时候有妊娠期糖尿病。
患者
现在血糖不高
患者
父亲有肾囊肿
患者
母亲有膀胱炎
徐俊医生
好的，您去年体检时候的报告单还有吗
患者
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患者
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患者
去年体检报告单有，但是没在我身边，这两张照片是其中一部分
徐俊医生
好的，我基本上了解您的情况了😊，从您给我的三个尿的化验单来看，尿常规都没有尿蛋白，尿微量白蛋白也都是完全正常的，但是三个检查确实都有红细胞，去年12月和今年2月的两次都为1+，今年4月的为2+，所以血尿是诊断明确的，但是血尿的原因不明。一般情况下尿里面的红细胞来源有外科性质和内科性质，外科性质最常见于结石、肿瘤，内科性质则为慢性肾炎、自身免疫性疾病相关性肾病、泌尿系感染等。建议您进一步做以下检查：1.尿相位差镜检，这个检查可以明确红细胞来源，它是看红细胞的畸形率的，如果尿中红细胞畸形率大于70%，则考虑红细胞来源于肾小球，那么考虑是肾炎，如果以正常形态红细胞为主，那么考虑是外科来源或者妇科来源，需要进一步寻找原因；2.肾脏血管B超，有一种疾病叫做胡桃夹现象，是引起血尿的常见原因之一，这是一个先天肾脏血管发育异常的疾病，原因为左肾静脉受压引起血尿，预后良好；3.如果完善上面第一个检查，尿红细胞形态以异形为主，或者成混合性红细胞尿，那么建议抽血化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、补体C3及C4，这是除外自身免疫性疾病引起的肾损害的。
患者
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患者
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患者
前两天的血常规
患者
有点缺铁
患者
妇科来源是说可能妇科有疾病还是临近月经期？
徐俊医生
血色素正常，铁蛋白正常偏低，确实可能有点铁储备不足，这种情况可以暂时饮食补，暂时不用吃补铁药，可以多吃肉蛋奶血制品、菠菜等这些含铁量比较高的食物。
患者
我在河北保定，您说的尿相位差镜检，我们当地应该有吧？也是验尿？
徐俊医生
尿相位差镜检也叫做尿红细胞形态分析，一般的医院都可以做
徐俊医生
保定市属医院应该可以做的
徐俊医生
就是查尿
患者
我2月份问第一个医生说要想查清就要做穿刺，前两天挂号的一个医生说b超没问题就这样吧。也没说什么原因
徐俊医生
做尿液检查时，尿常规一般需要留取晨起的第一次尿，晨尿尽量空腹8小时以上，而尿相位差镜检（尿红细胞形态分析）需要留取晨起的第二次尿，留第二次尿时不能喝太多水，少量喝水自然排尿就可以。
患者
👌
患者
我先去查查
患者
我这种能打新冠疫苗吗
徐俊医生
如果尿红细胞形态以异常为主，那么考虑是肾炎，血压正常、没有水肿、没有蛋白尿，您这种情况也是隐匿性肾小球肾炎，没有蛋白尿的单纯的血尿是不影响肾脏的预后的，对肾功能没有影响，不建议做肾穿刺。
患者
那要是像您说的这种肾炎怎么治疗啊？能治好吗
徐俊医生
如果尿红细胞形态以正常红细胞形态为主，那么就需要考虑外科性的疾病，比如说尿道、肾脏结晶、或者妇科方面的疾病，比如说子宫、阴道等有没有异常出血。
徐俊医生
如果真的是隐秘性肾炎，是不需要治疗的，对肾脏预后没有影响，也不影响肾功能，更不会得尿毒症，所以放心就好了。😊
患者
好的，谢谢
徐俊医生
如果您以前没有其他新冠疫苗的禁忌症，单就这个血尿而言，可以打新冠疫苗，一点问题都没有。
患者
五一假期两天就陪孩子市内玩了两次，我今天就特别没劲，腿肚子发软的感觉。
患者
就是明显感觉这两年体力免疫力差了
患者
呵呵
徐俊医生
另外，您今年4月份化验的尿红细胞有点增多，同时您当时尿里面的白细胞也升高了，考虑有尿路感染，这次的尿红细胞比以前多了，是因为尿路感染引起的。
徐俊医生
您当时有尿频、尿急、尿痛、小便后尿道口烧灼感等这样的感觉吗
患者
当时没有这方面感觉，但是那次月经时间有点长，医生说可能因为时间长，妇科稍微有点感染
患者
造成白细胞升高
徐俊医生
好的，您平时多喝水，多喝水，勤排尿，就能远离尿路感染，比吃药还管用。血尿的诊断思路在上面跟您详细的说了，您就按我的诊断思路，一步一步来寻找原因就可以，不要太过担心😊
患者
OK，谢谢了，解答的很专业
徐俊医生
😊，整体来说，就是先做一个尿红细胞形态分析，看红细胞具体是从哪儿来的，明确了来源，再进一步分析检查。如果是正常形态为主，那么完善肾脏血管B超检查除外胡桃夹现象，并同时除外尿路以及妇科疾病；如果是异形为主，或者混合形态，那么考虑隐匿性肾小球肾炎，完善ANA、ENA、ANCA、类风湿因子、补体C3及C4，如果这些检查都阴性，那么定期监测就可以，不影响预后，不会到尿毒症，不用吃药。
徐俊医生
另外，在监测这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、肾功能，一年一次即可；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、蛋白尿，如出现则及时就诊；3.注意监测血压，如果血压有升高，则需要及时就诊；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；6.少用肾毒性药物，尽量不用退烧药、止疼药，容易损伤肾脏。
患者
我的血压一直是偏低
徐俊医生
您一般多低，偏低一点没有关系，没有头晕、心慌这些症状就可以，很多女性的血压都在90-100/50-60左右
患者
血压60.90。或者70.100吧
患者
吃点什么能增加免疫力啊，这两年稍有不慎就扁桃体或者感冒
患者
血压没有感到不适
患者
比方说吃海参
患者
或者灵芝孢子粉
患者
蛋白质粉？
患者
这几年呼吸道感染特别频繁，
患者
贫血之后免疫力不行了感觉
患者
您先休息吧
患者
明天有空回复就行
徐俊医生
我今天夜班，没事，可以跟您继续聊😊
徐俊医生
这个血压没有感到不舒服就可以，没有关系
徐俊医生
您平时有慢性鼻炎吗，平时爱喝水吗？
患者
没有慢性鼻炎
患者
喝水平时其实不多，但是我是老师，只要我有课我还是会喝的相对多些。
徐俊医生
呼吸道感染，您一般是犯急性咽炎还是扁桃体发炎
患者
我其实之前有5.6年没怎么感冒过。这几年就是频发。
患者
呵呵
患者
我一般是先嗓子不舒服，扁桃体，然后就会发展成支气管炎。
患者
没有急性咽喉炎过
徐俊医生
如果经常犯扁桃体发炎肿大，建议做一个小手术，直接切除扁桃体，反复的呼吸道感染对肾脏来说确实是不利的
患者
好的，去年确实有医生建议过
患者
因为要住院，当时忙，没有时间
患者
就没有做
徐俊医生
嗓子不舒服的时候尽早吃上消炎药，不要拖延，延迟一天吃药，嗓子就会严重一天，早吃好得快
患者
对，我一般就是稍有不适立刻吃药
徐俊医生
因为从我个人经验来说，嗓子发炎，基本拖不好，最终还是需要吃上抗生素
徐俊医生
所以晚吃不如早吃
患者
对，就是这样
患者
这两年因为有一次感冒严重变成了支气管炎，所以我更注意了
徐俊医生
是的，并且需要吃够疗程，一般3-5天，不能因为一天吃上后好了，就停了药，这样容易形成耐药性，就算好了也需要服用足够疗程，至少3天
徐俊医生
另外，您平时有洗牙的习惯吗，建议您每年做一次牙齿的清洗，牙垢清洗干净以后，对呼吸道的感染能起到一个很好的预防作用，牙石、牙垢的存在容易导致呼吸道感染。
患者
好的，这是个好建议
患者
我尽快去洗牙
患者
太谢谢你了
患者
建议很全面
徐俊医生
😊
徐俊医生
其实有时就是很多细节导致了最终的问题，慢性鼻炎也容易引起呼吸道感染，所以过敏季节来临时建议提前用药预防，牙齿的问题，也是呼吸道感染的一个大诱因；教师行业、站立时间长、喝水少、粉尘多，也是感染的一个原因，从多方面改善吧。
患者
好的，那我按你的建议试试，同时尽快去化验
徐俊医生
没问题，结果出来后您可以再给我看看
徐俊医生
有问题您直接给我留言就可以，平时工作忙，可能不一定能及时看到回复，等我看到后就给您回。
徐俊医生
还有提醒您一下，不要因为觉得免疫力的问题，去买各种花样的保健品，单纯的海参是可以的，但其它市面上的保健品尽量不要买，花钱不说、效果没有，远不如自己喝一盒牛奶，吃一个鸡蛋，一两瘦肉来的营养丰富😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-05-06
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