患者
医生您好，最近发现四岁半男孩胸部中间凹陷明显。两边鼓起。不知道是否正常。（男，4岁）
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
家长您好，久等了？孩子其他情况如何呢？每天喝牛奶吗？小时候有没有补维生素d
周凤娟医生
从图片看没有特别问题
患者
医生您好没其他情况，小时候母乳到一岁10个月，星沙和伊可欣换着吃，不知道几岁起没有天天坚持吃维D，想起来吃下。最近发现胸部中间凹陷
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
总之没什么问题
患者
牛奶没有每天喝（母乳戒后奶粉鲜奶都不爱喝）订了巴氏杀菌奶
周凤娟医生
让孩子学游泳有助于胸廓发育
患者
好的 这就送去学
患者
暑期
患者
我担心已经鸡胸了
周凤娟医生
如果越来越明显也可以查下25oh维生素d和骨碱性磷酸酶水平
患者
现在可以补些乳钙之类的会不会改善
患者
挂哪个科查这些医生
周凤娟医生
儿童保健科
周凤娟医生
建议碳酸钙或者苹果酸钙，乳钙钙含量特别低
患者
好的就这边买可以了是吧，建议吃多久还是坚持吃
周凤娟医生
如果牛奶超过500ml,每天一个鸡蛋，50-80g肉不用药物补钙。不够的话补。晒太阳不多的话补充维生素d
患者
嗯嗯好 我饮食上先加强
患者
谢谢医生
周凤娟医生
好的
患者
钙尔奇钙片可以不
周凤娟医生
一天半片就可以了
患者
骨碱性磷酸酶是不是静脉血就可以了呢医生，一般的医院有没有查还是要大型医院（过几天幼儿园体检有抽血 可以的话 查下 放心些 看他胸部那里凹进去那么多 其他同龄的孩子我观察了都不会
周凤娟医生
是的
周凤娟医生
一般医院都可以查
患者
维D也查血的吗？
周凤娟医生
25ohvitd可能大医院能查
患者
嗯嗯
周凤娟医生
👌
患者
对了有个情况说下有没有影响。他的囟门很迟才闭合两周多快三岁好像（体检时候医生说有慢慢变小就没事我就没多大在意补充VD3就是）
周凤娟医生
囟门闭合的正常时间取决于儿童出生时的胎龄，前囟一般在10-24月龄之间闭合，3岁未闭合为过晚闭合。早产儿囟门闭合的时间往往会延后。纤维组织的生长可能会比囟门闭合提前数个月，故体格检查时可能难以与真正的闭合相区分。 一项横断面研究对足月产婴幼儿(0-24月龄)的头部高分辨率CT扫描结果进行了回顾性分析，评估了前囟闭合情况及其表面积[6]。CT扫描的目的是评估临床表现(如，创伤、癫痫发作、神志改变)；研究中排除了某些疾病的患儿，如脑积水、软骨发育不良、颅缝早闭，这些疾病可能伴有前囟形态改变。结果在5月龄后，前囟闭合的比例稳步上升： ●5-9月龄–3% ●10-12月龄–21% ●13-15月龄–35% ●16-18月龄–60% ●19-21月龄–84% ●22-24月龄–89% 这些发现表明，前囟闭合时间有很大的可变性，且不论闭合早晚，可能都是正常的变化
周凤娟医生
前囟延迟闭合的最常见原因包括： ●正常变化 ●先天性甲状腺功能减退症 ●原发性巨脑畸形 ●颅内压增高 ●唐氏综合征 ●佝偻病
周凤娟医生
所以也只是一个线索提示需要排除佝偻病
患者
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
第二个
患者
好
周凤娟医生
好的
患者
漏斗胸看图片我儿子的是不是呀医生
患者
都没号了，焦虑的想立刻去确诊😭
1元咨询心理医生，立即查看 >>
周凤娟医生
漏斗胸是有，但不一定是佝偻病造成的。特别是在孩子吸气的时候回更明显，因为漏斗胸也可能是一种胸壁畸形，以胸骨内陷为特征，通常表现为从胸骨柄中部到剑突的逐渐下陷。漏斗胸通常是散发的，有些与遗传有关，但与结缔组织疾病相关，比如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、神经肌肉疾病，以及多种其他遗传性疾病，包括Noonan综合征及Turner综合征。漏斗胸的发病机制及与上述疾病相关的原因尚不明确。 漏斗胸可能在出生时即出现，某些病例能自行恢复。
患者
哦，出生之前观察不会凹，感觉是凸起的不明显。近段时间发现凹陷了（前段时间由于心理因素尿频了半个月）明显
患者
明显凹陷 后来渐渐的尿频好了，发现这边凹的明显
周凤娟医生
也可以考虑中山医系统的医院
周凤娟医生
比我们医院更正规
患者
哪个医院呢没看过
患者
有没有推荐的
周凤娟医生
中山大学附属第三医院或者中山大学附属第一医院，你可以查查看，之前做检查看儿科医生即可，检查出来之后你再看专科，中三院比较好挂号的
患者
好 谢谢
周凤娟医生
👌
患者
骨碱性磷酸酶 VD查这个要不要空腹医生
患者
刚刚去地方医院体检医生看了胸部那里也是建议查
患者
去儿童医院好远 约了10点多的号 怕空腹太久
周凤娟医生
一般不用空腹，空腹的定义是4小时不吃东西
患者
医生再麻烦您了骨碱性磷酸酶 VD查这个出结果大概多久知道吗？如果查出来有问题相应的治疗会不会贵啊，效果如何呢
周凤娟医生
应该是3个工作日，抽血单有标记
周凤娟医生
内科主要是补钙，补维生素d
周凤娟医生
成年后要评估是否需要手术整形
患者
啊这么严重
患者
他今年4月9号做鞘膜积液手术当时有拍胸片 结果都正常 没说胸部有啥不正常
患者
哎，去看下怎么说吧 好担心
周凤娟医生
ok
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
4月份的胸片
周凤娟医生
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
图片因隐私问题无法显示
周凤娟医生
如果评估漏斗胸的严重程度看骨科，看正位胸片和侧位。ct是最准确
周凤娟医生
一般用于术前评估
周凤娟医生
总之，先以内科处理先
周凤娟医生
只看正在正位看不出来。因为被后面脊柱重叠了
患者
嗯嗯
周凤娟医生
其实我觉得还好，第二张图片应该是吸气的时候拍的，第1张和第三张看起来都不严重
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
侧面看也会😊
周凤娟医生
手术指征 需要手术的情况如下： 1．年龄>3岁，4-24岁均可以接受手术，最佳年龄4～12岁。 2．中、重度对漏斗胸畸形， CT 检查Haller 指数大于3.2。 3．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。 4．心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。 5．其他手术方法失败者。 6.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。 漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
四月份术前检查有个碱性磷酸酶跟你提到的骨碱性磷酸酶一样吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
去年今年两次手术全麻全血检查这些正常范围所以才可以手术，这个有没有参考意义医生。麻烦了。我自己已经担心的吃睡都不好了😭
周凤娟医生
骨碱性磷酸酶是其中一个类型，骨碱性磷酸酶正常是200以下
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
