患者
父亲被诊断为慢性肾病急性加重，目前已开始血滤治疗，但每做一次凝血就更加厉害，一次比一次严重，这种情况还能继续血滤吗，有其他方法治疗吗（男，58岁）
图片因隐私问题无法显示
张优医生
你好，除了慢性肾病急性加重，还有其他什么病情吗。血透血滤本身不会引起机体凝血的加重，凝血功能异常会导致血滤时凝血的加重
患者
他在病房出现了心衰的症状，尿量也不多，医生选择给他做血滤
患者
之前都是做24小时，现在每次8小时，但是凝血越来越明显
张优医生
最近有没有哪里有炎症感染
患者
上个月有新冠肺炎，之后来看病，也有尿路感染
张优医生
一般有这种凝血加重的情况的话，一方面排查引起凝血加重的原因，一方面调整抗凝药物
张优医生
感染的时候凝血会加重
张优医生
现在用什么抗凝药您知道么
患者
拍了CT，医生说肺炎差不多了。但是还是有炎症存在，这个我就没有很清楚
患者
肝素钠，住院费用单上写的
患者
昨天做血滤，用了5支
张优医生
只做血滤吗
张优医生
还有没有做其他模式的血透
张优医生
碰到这种凝血的问题，我们这边的处理一般有这几个办法
张优医生
更换管路，观察到有凝血的倾向，就换一套新管路
张优医生
换抗凝药物，比如枸橼酸或萘莫司他
张优医生
这些药是可以一直泵的，根据凝血情况随时调整
张优医生
而且对凝血功能本身没有影响
张优医生
可以问问您那边医生有没有这两种药，没有的话换成低分子肝素，相对出血风险会小一点，凝的厉害的话可以适当的再加量
患者
好的，跟医生沟通了，他表示抗凝剂会适当调整。
患者
目前只做了血滤没做其他，双腔透析管也是临时的。不过我父亲需要多大程度肾脏替代治疗，这个好像很反常
患者
他明明是慢性肾病急性加重，可是急性部分一旦恢复，比如肌酐降下来，他立刻就会再次肾损伤，甚至产生新衰等症状，就会更严重
张优医生
肌酐总是有波动是吗
张优医生
新冠以后确实不少病情比较平稳的病人出现了病情的波动
张优医生
我们肾病病人的肾功能是比较脆弱的，经不起风吹草动。血压血糖波动、饮食有变化、治疗其他疾病的药物、检查等等，都会造成慢性基础上的急性加重
张优医生
很多病人都是在突发的心脑血管疾病、某个部位的感染之类的其他疾病后进入肾衰阶段
患者
是的医生，他相当脆弱，现在好像进入死循环了，会一直肾衰下去，血滤只能保命。那岂不是很快就要尿毒了
患者
上个月新冠肺炎时肌酐260，现在500多
患者
您帮忙分析一下，现阶段除了血滤这个方案还有效吗
张优医生
有可能。因为肾脏是排毒排水的重要器官，感染本身就会增加肾脏负担，治疗用的各种抗生素、造影剂，也要经过肾脏排泄
张优医生
血滤是透析治疗的一种，相对比较兼顾大、中、小分子毒素的排出，现在用血滤是没问题的
张优医生
其他就要看造成急性加重的原因是什么，如果感染很严重，可以用一些特殊的透析柱，我们这边是百希瑞的柱子，清除炎症介质效果特别好，相应费用也比较贵。但如果炎症没这么厉害，就不需要用这个柱子
患者
好的，想问一下，血滤会让身体变虚弱吗，因为他心脏也有点问题，我们想等他好些了做心脏造影
患者
好的，这个透析柱的事我跟主任说一下
张优医生
血滤是透析治疗的一种，所有的透析治疗在清除毒素的同时，也会清除掉一部分营养物质，所以没透析的病人要严格限制饮食，但透析病人是建议适当放宽饮食限制的
张优医生
因为不了解你父亲的具体化验指标和病情，所以还是以你那边医生的治疗判断为主，多和他的主管医生沟通是没问题的
张优医生
如果要做心脏造影，也建议在透析保障下做造影
张优医生
因为造影剂对肾脏也有负担，可以做完造影马上血透，减少造影剂在体内的停留时间
患者
好的医生，多谢医生了，您辛苦了
张优医生
原先肌酐260，我算了一下，肾小球滤过率也只有22.4
张优医生
也就是说平稳的时候，也是慢性肾脏病4期了
张优医生
离小于15的5期标准也不远了
张优医生
所以是要做好有可能进入尿毒症期，需要长期透析的心理准备
患者
慢性肾病四期不是肌酐要440多吗
患者
算法不太一样哦
张优医生
是，计算肾小球滤过率是有几种不同的公式，MDRD，CKD-EPI，CG等等
张优医生
各有优劣
患者
我们不会算那个滤过率，说的不对您多包涵
患者
好的，我明白了，也多给我父亲做心理建设
张优医生
我用的是CKD-EPI公式，只需要年龄和肌酐数值，比较适合慢性肾脏病病人。MDRD公式还需要体重什么的
张优医生
都是估算
张优医生
准确的要做双肾ECT
张优医生
才知道
张优医生
随着年龄增长，同样的肾功能对应的肌酐数值都是不一样的
患者
他之前没做ECT，只做了彩超，显示肾脏有萎缩，目前大小是96X52mm,这个能作为肾病几期的参考吗
张优医生
对，透析也不那么可怕，要做做你父亲的工作，透析做得好的话，尿毒症病人能做二三十年透析
张优医生
肾脏大小不能作为几期的参考，只能作为区别急性和慢性参考
张优医生
目前把感染控制好，把心脏养养好
张优医生
肾功能能恢复多少是多少
张优医生
因为急性加重的部分能不能完全恢复，和既往肾脏底子有多好、这次打击有多大、治疗及不及时都有关系
张优医生
并不是所有的急性加重都能完全恢复
张优医生
现在尽量争取看能不能脱离透析
张优医生
但就算脱离透析，肌酐能降下来一部分并稳住，在未来还是能预见到要再次透析的可能的
张优医生
所以心理上需要慢慢接受这个病情，不要有太大的恐慌
患者
好的，谢谢医生，那我们以后规律透析的话，肾的问题会不会累及心肺，让它们也损伤呢。
患者
规律地血滤和透析，心衰指标BnP仍然很高，是不是要考虑心脏本身的问题，然后针对性的检查和治疗
张优医生
规律透析可以最大限度的清除多余的水分和毒素，但和自己正常的肾脏功能比起来，还是有差距的。所以尿毒症时间长了，还是会有毒素累积的问题，需要配合各种药物、饮食饮水的控制来尽量减小、延缓毒素和水分对其他器官的影响。
张优医生
规律透析已经拉到干体重，bnp还高的话，要排查心脏本身的问题
张优医生
心肌酶谱、心脏彩超，必要时冠脉CTA或心脏造影
张优医生
看看心肌、心血管有没有问题，这些也会导致bnp高
患者
好的，谢谢医生，祝您生活愉快🍀
张优医生
客气了，有什么问题随时喊我
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-02-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
