患者
分析一下活检病理，iga肾病（男，28岁）
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郝建兵医生
你好，首先非常感谢你的信任，从目前的检查来看，可以明确为IgA肾病，根据病理结果来有新月体和系膜细胞增生，属于增值性病变，具有使用激素的指针。不知道肾功能和尿蛋白定量如何。
患者
肾功能正常，肌酐75,血压125/85
郝建兵医生
尿蛋白定量是多少
患者
有新月体是不是病理很重
患者
24小时1.5克
患者
您看看新月体的类型，细胞性，，细胞纤维性
郝建兵医生
第一，新月体形成过后肾小球就会硬化丧失功能。病理结果中看到了两个小细胞新月体，细胞性新月体经过激素治疗是可以恢复正常，如果变成纤维性新月体激素就没有效果了。 第二，尿蛋白超过一克，目前肾脏病理来看存在存在弥漫性病变，使用激素是有益的，争取把尿蛋白降低到0.5以下。
患者
小型细胞纤维性新月体，可以恢复正常吗
郝建兵医生
小细胞新月体相对纤维化新月体而言还是有机会恢复正常的。研究表明细胞新月体是由炎症细胞，足细胞，上皮细胞组成，通过激素可以使这些细胞消失，但是如果形成纤维素渗出，激素治疗效果就不明显了
患者
您是说细胞纤维性新月体治疗效果不明显吗
郝建兵医生
细胞纤维性新月体是指新月体中既有细胞又有纤维素渗出，说明已经不是疾病的早期了，这样药物治疗效果就不理想了，但是除了新月体外肾小球系膜区域存在增生也是有治疗效果的
患者
不是太明白，您能用语音通俗的表达一下吗
郝建兵医生
第一，新月体是肾小球的一种特殊病变，早期一般先是细胞新月体，中期逐步细胞消失伴有纤维素渗出，形成细胞纤维新月体，晚期细胞消失就形成纤维素新月体。 细胞性新月体中由于存在较多炎症细胞，对于激素治疗效果最好，但是如果不能及时使用激素控制炎症细胞，炎症细胞就会渗出纤维素形成纤维新月体。 第二，目前是IgA肾病，是由于自身免疫性抗体沉积在肾小球系膜区导致的肾病，因此如果系膜区存在弥漫性增生的话，提示存在疾病活动，需要使用激素抑制免疫性抗体对于肾脏损伤
患者
早期，到中期，再到晚期，文献上有报道大概多长时间吗
郝建兵医生
第一，并不是所有的肾小球都出现了新月体，但是由于没有开始治疗原发病，因此没有出现新月体的肾小球随着疾病的发展也会逐渐出现新月体，同一个肾小球内的不同部位的新月体也会存在交替现象，因此一般情况下早中晚并不能绝对的区分开，多数会混合存在，临床上主要根据显微镜下观察到的整体情况来综合判断。从提供的病理结果来看，出现新月体的肾小球没有超过50%，没有达到新月体体肾炎的严重程度，但是由于看到了新月体，只是提示目前存在肾小球的急性损伤，可以使用激素控制新月体的形成。 第二，理论上不同时期新月体会间隔2周左右。
患者
您在临床上见过这种病例吗，治疗效果如何
郝建兵医生
一般效果还是可以，主要根据是看激素是否敏感，激素敏感的话尿蛋白就会下降，说明有效，如果尿蛋白降低不明显，需要联合免疫抑制剂。大部分人都需要联合免疫抑制剂的。
患者
现在用着骁悉
患者
有新月体是不是预后普遍不好
郝建兵医生
第一，那现在就是激素联合免疫抑制剂治疗了，这是比较常用的方案。可以治疗一个疗程，主要根据尿蛋白定量结果判断效果，如果尿蛋白少于0.5就可以认为临床治愈。如果尿总蛋白始终大于1.0，就需要考虑换用其它免疫抑制剂。 第二，一般而言新月体预后相对不好，主要是由于新月体发现时已经不是早期病变。
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咨询时间: 2021-03-18
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