从16开始关节经常疼咋办-真实医生回答-春雨医生

患者

于主任您好我家属穆彩兰的病情己请教您多次，不知你是否有留存，最近复查肝功很不好（女，60岁）
她的病史已二十多年，以前一直吃强的松，和雷公藤，病情还算稳定，从16开始关节经常疼，不固定一个地方，但以手指手腕为主，本地医生着过后服药都不一样，从17年底吃氢氯奎每天0.2克，雷公藤每天4粒，强的松每天1.5粒，去年十月份把雷公藤换了米氟米特后关节疼的厉害，去年十一月份住院用云克，当时关节还疼，从十二日份又加上甲安碟吟，到至今关节没疼，但昨天做化验肝功不好，这当中元月份又去住院用云克，二月份去住院用云克，住院时两次肝功都正常
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于显钊医生

你好，这种情况有多长时间了？

于显钊医生

诊断的什么疾病？

于显钊医生

是类风湿关节炎吗

患者

我以前不是把她的病情都告诉你了吗，如果设有存根，我就在告诉你

于显钊医生

甲氨蝶呤停多长时间了？当时一周吃几粒？

于显钊医生

类风湿关节炎的话，甲氨蝶呤的效果会比较好

于显钊医生

如果转氨酶和肝功有异常，可以吃一些保肝的药物。

患者

从一九八八年手腕关节开始疼痛，并游走性，当时没有认真治疗，95年发现肾脏有病，就到南京医院住院治疗40多天，当时诊断为，肾病综合征，狼疮性肾炎，系统性红班狼疮，出院后就吃强的松一直吃到现在，雷公藤也未经常吃，肝功肾功一直很好，就2015年开始关节经常疼，本地医生叫吃药方法不一样，从2017年12月份纷乐每天0.2克，强的松2片，雷公藤每天4片，作用也不大，去年三月份去上海仁济医院检查说是类风湿，又加了甲安碟令，每周4片，吃了一个月肝功有异常，就把甲安碟令停掉，后查肝功正常，还是风湿因子高，今年十月份查尿旦白一加，医生又将雷公藤换来氟米特每天两片后关节还是疼，十二日底住院用云克，住院期间关节一直疼，又加了甲安碟令，每周四片后关节没疼，今年元月份住院用云克肝肾功都正常，米氟米特减掉一粒，二月份又住院用云克，肝肾功都正常，四日二十号化验肝功异常，类风湿因子230，二月份住院类风湿因子105

于显钊医生

建议继续用甲氨蝶呤，同时用保肝的药物

于显钊医生

我看了以前的咨询记录，还是以类风湿关节炎治疗为主。

于显钊医生

你现在想问的主要问题是什么？

于显钊医生

是不想用云克吗

于显钊医生

最近肝功能不好，有服用保肝的药物吗？

患者

保肝药刚用

患者

我就想问一下甲安碟令，跟来氟米特是否都要停掉

患者

这两个药挪个对肝伤害要大一点

于显钊医生

两个药对肝脏都有损害，每个人损害的程度不一样，要服用以后根据复查的肝功能结果来比较

于显钊医生

看你的描述，服用来氟米特效果不好，疼痛还有继续，这样的话还是继续服甲氨蝶呤。

患者

本地医生叫把这两种药都停掉，过十天左右在复查，两个都停掉就怕关节疼

于显钊医生

服用甲氨蝶呤期间有服用叶酸吗？

于显钊医生

建议把来氟米特停掉，继续用甲氨蝶呤。

于显钊医生

和叶酸一起服用。

患者

每周隔日服叶酸二片

于显钊医生

甲氨蝶呤一次吃4粒的话，叶酸吃一粒就可以。

于显钊医生

要服用5毫克一粒的叶酸

患者

请问向她这种情况用云克是否有效

于显钊医生

是有效果的。

于显钊医生

应用是对症的

患者

是5毫克叶酸

于显钊医生

那就可以

于显钊医生

吃一粒就可以

患者

您看上海仁济医院化验结果能给确珍吗

患者

好象说类风关三到五年就会变形，她己有三十年病情也没变形，听说狼疮不易变形，是不是珍断有误

于显钊医生

不是这样的，当时您服用的治疗红斑狼疮的药物，也能治疗类风湿关节炎，所以关节没有变形。

于显钊医生

现在的诊断还是以近期的诊断为主。

于显钊医生

病情是会有变化的

患者

在南京查抗体，ANA弱阳性，ssA阳性，当时胸腔积液，口腔溃汤，补体可能也低，旦白4个加，肾功正常，2015年在市级医院查抗体，ANA也弱阳性，sSA阳性，类风性因子7百多，其它都正常，2017年在上海仁济医查抗体，抗核1，1此80，抗核2..1比40，SSA阳性，其它都正常

于显钊医生

唾液和泪液流量查了吗？

患者

现在本地医生说看化验结果，类风关和干燥综合正

于显钊医生

首先要想诊断干燥综合征，要检查唾液和泪液的流量，反复提醒你多次了要检查，有检查吗？

患者

没查

于显钊医生

😭

于显钊医生

没有查的话，根据化验结果是诊断不了干燥综合症的。

于显钊医生

先按照类风湿关节炎进行治疗吧。

于显钊医生

症状加化验结果已经可以诊断类风湿关节炎。

于显钊医生

而且甲氨蝶呤对干燥综合症也是有作用的。

患者

本地医生也没叫查，是不是本地查不了

于显钊医生

不查也可以，甲氨蝶呤继续口服就可以。

于显钊医生

口干眼干的症状明显吗？

患者

不明显

于显钊医生

那就服用现在的药物就可以，服用甲氨蝶呤就可以。

患者

就从去年八月份开始有一只眼红，医生说巩膜炎，用激素眼药用就好，会复发，但会发红的眼，不舒服，感到干，但口不干

于显钊医生

那样的话检查一下泪液的流量

于显钊医生

巩膜炎有反复发作吗？

于显钊医生

去年确诊以来一共发作过几次？

患者

噢是2017年八月份发现的，一开始每年要发六、七次又红又痛，用点激眼药就不红了，但其它眼药水经常用，从去年用云克以后好没怎么复发，其它眼药也在用

于显钊医生

那就继续用云克和甲氨蝶呤

患者

本地医生叫停甲安碟令和来氟米特，纷乐每天0.2克，强的松每天一粒半，

于显钊医生

不一样的医生经验不一样，这个要你自己决定

于显钊医生

分乐治疗类风湿关节炎作用弱了一些。

患者

那你的意义甲安碟令和纷乐强的松还继续吃，多长时间复查能看出肝功是否有问题

于显钊医生

一个月以后复查

于显钊医生

强的松如果服用时间太长的话，可以逐渐停药。

患者

甲安碟令和来氟米特都停掉，继续吃纷乐和强的松又怕关节在疼，甲安碟令能否每周就吃二片，白芍这药副作用看说明副作用要小，但对她这种病是否有效

于显钊医生

可以白芍和甲氨蝶呤一起吃

于显钊医生

甲氨蝶呤每周至少吃四粒。

于显钊医生

否则的话，基本上没有作用。

患者

向她这种情况吃了二十多年激素能逐渐停掉吗，

于显钊医生

可以减的

于显钊医生

现在一天吃几粒？

于显钊医生

可以减到一粒半和一粒交替吃

患者

于主任您不要见怪我有点啰嗦肝功已经明异常好多，您的经验甲安碟令继续用加保肝药会安吗？肝不会加重吧

于显钊医生

先加用保肝的药物看一下转氨酶的情况

患者

安以上用药这个周三甲安令该吃了，那吃还是不吃

于显钊医生

可以吃

于显钊医生

现在用的什么保肝药物？

患者

原打算这次检查完没什么异常就按照你那种方法减激素的，现在又乱了，有医生说向她这种吃了二十多年激素就不能停，已经成瘾了，有这到理吗，

患者

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患者

这个药可以吗

于显钊医生

可以的

于显钊医生

没有成瘾性，是可以减的

患者

如果是红班狼疮就要终身吃激素吧

于显钊医生

也不是的

于显钊医生

关键是现在没有诊断系统性红斑狼疮。

患者

二十几年前诊断为，肾综，狼疮性肾炎，系统性红班狼疮

患者

减激素又怕有蛋白尿

于显钊医生

没问题的

于显钊医生

还有云克和甲氨蝶呤，可以起作用，可以替代一部分激素的作用。

患者

云克是住院用的，那能个个月用呀

于显钊医生

能

于显钊医生

可以到医院去打

患者

己经连续用三个月了，从去年十一月到今年二月，今年二月住院查类风湿因子100令几，昨天查220多别的指标多正常

于显钊医生

病情和类风湿因子高低关系不大

于显钊医生

不用过于关注这个数值。

患者

每次住院都要十天，代价也大，农村人，报销很少

于显钊医生

就是不想用云克了是吗？

患者

是的

于显钊医生

那就吃甲氨蝶呤

于显钊医生

看看用甲氨蝶呤和纷乐，激素能不能控制好病情。

患者

春节时间可能感冒咳嗽连去住院用云克，查有肺炎，又用了头包，我看其它化验都正常

患者

要不要把住院化验单发给你看一下

患者

吃甲安碟令掉头发没问题把

患者

最近经常用浦公英泡水喝，不会影响肝功的吧，饮食上要注意什么

于显钊医生

蒲公英水最好不要喝，有可能会影响肝功能

于显钊医生

饮食上没有太多注意的，尽量别喝酒，别吸烟。

患者

二月份出院后，吃了三个猪心和三个猪肚，这能有影响吗

于显钊医生

没有影响

患者

还有牛奶究竟能不能吃，着手机上好多东西不能吃，

于显钊医生

上次，上上次都说过了，能喝

于显钊医生

问过的问题请回头看下

患者

于主住我还想请问您，向她在这种情况下怎么观察到她不能用甲安碟呤，

于显钊医生

监测肝肾功能，胸片，血常规，小便常规，如果没有明显异常的话就可以服用。

患者

如果这次保肝药加上去过阶段查指标正常，继续用甲安碟呤，要不要继续用保肝药，在不用保肝药情况，过阶段再复查，指标有异常，就证明甲安碟呤就不适合她，

于显钊医生

甲氨蝶呤可以和保肝药物一起服用

于显钊医生

保肝药物停用以后，如果转氨酶还有升高，继续吃保肝药物就可以，甲氨蝶呤不要停。

于显钊医生

甲氨蝶呤，来氟米特，羟氯喹，这三种药至少要吃一种，不要想着这三种药全停掉。

于显钊医生

这三种药是治疗的药物，如果都停掉，就没有治疗的药物了，只靠一粒半的激素是控制不了病情的。

患者

我不是那意，纷乐，激素一直未停，怕这两种药药效不够，希望加甲安碟玲能耐受，您的意义必须吃甲安碟哈，

于显钊医生

是的

患者

肝不耐受，把保肝药加上去，能耐受就可以吃吧，不会有后果吧