患者
我母亲就是甲状腺问题，今年7月份时候来咨询过您，甲状腺结节有两年多了，最近就是tsh,ft3,ft4同时高，担心垂体瘤甲亢，9.25又做了一次检查。（女，66岁）
目前未用药
我原以为七月份检查t3包括其他数值在减少，这次应该检查会比以前好很多，时隔两个月，各项数据依然偏高。目前本地医生要周日上班，核磁共振还未做，先到您这看下。
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！复习了既往的病历。患者的化验结果确实很独特。不论甲状腺功能数值如何，请问患者目前有何临床不适？
患者
我妈有高血压，今年下半年明显有心律不齐，就是心跳加快，有时候能跳到一百一十，这个月有一次血压冲到两百，心跳跳快两天。我怀疑是甲亢症状
患者
因为她有高血压，所以到底是高血压引起的还是目前甲状腺引起的不得而知
患者
还有，她自己有时候蹲下来再站起来会有腿抖，当然不是厉害那种
患者
腿抖是最近，不知道是不是腰间盘突出，因为她腰椎也不是太好
患者
其他没有不适，还有她有肝囊肿
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息，正在回答另一患者的问题，您稍等一下。
患者
因为还未做脑垂体检查，我也不好断言，有的医生说是乔本，但是乔本也不应该全部都高吧，现在我们这医生上次7月份提出是可能有脑垂体，当时说是回来走访看下，昨天抽血化验结果确实让人不能接受。
患者
三者都高我看一些脑垂体甲亢里很多都是三样都高
患者
还有，去年我母亲查出来有飞蚊症，就是眼睛看东西有黑影，2015年体检当时就说甲状腺有结节，今年体检只是tsh高，不会两者有关系吧
覃舒文医生
患者的TPOAb确实是阳性的，提示患者存在自身免疫甲状腺疾病。目前的问题在于多次查甲状腺功能均出现T3T4与TSH水平同时升高的现象，但TSH的水平波动在5-9之间，与典型的垂体TSH分泌瘤不是特别吻合。患者有高血压及心动过速的发作，没有其他典型的甲亢表现，确实很难做鉴别诊断，因此垂体MRI的检查需要考虑。
覃舒文医生
如果怀疑有垂体疾病的患者，都建议到眼科进行视力视野的检查。患者有飞蚊症，建议也做一次视野的检查。
患者
会不会是无功能性垂体瘤？
患者
医生有遇到过无症状的垂体瘤吗
覃舒文医生
经过这几个月的多次检查，患者的甲状腺功能均表现为FT3FT4TSH均升高的现象，那么需要做的鉴别鉴别诊断要包括下述三种情况------垂体TSH分泌瘤、甲状腺激素抵抗（RTH）、以及更罕见的异位TSH分泌瘤。为了对上述可能的疾病进行筛查，除了进行垂体MRI外，有可能需要做TRH兴奋试验、奥曲肽抑制试验等。所有这些，都需要到医院进行。
覃舒文医生
尽管患者已经66岁了，为查找异常甲状腺功能的原因，也建议患者做一次盆腔（子宫附件等）的影像学检查。
患者
检查盆腔是担心有其他什么吗
患者
甲状腺和盆腔也有关系吗
覃舒文医生
有些盆腔肿瘤分泌出的女性激素有类似甲状腺激素方面的功能，为寻找患者甲状腺激素与TSH均升高的原因，鉴别诊断方面需要想到的地方就相对复杂一些了。除了上述可能对鉴别诊断有帮助的检查，患者还需要对垂体前叶的功能都要进行基础水平的测定，包括ACTH、PRL、FSH、LH等。
患者
好的
患者
那我明天先做垂体mrl开始
患者
后续问题我再随时问您
覃舒文医生
会不会是无功能性垂体瘤？ 医生有遇到过无症状的垂体瘤吗 -------无功能性的垂体瘤一般发现都是因为有肿瘤大导致了相应的症状而来就诊被发现的。也就是说在看到病人的时候，很多情况下病人是有症状的，例外的情况是患者因为其他别的疾病做了影像学检查时无意中发现的垂体瘤----这种情况有可能是无功能的、如果肿瘤非常小，也有可能是无症状的。通常TSH分泌瘤无论是来源于垂体的还是异位的，都有临床甲亢的表现，而患者甲亢的表现并不明显（除了心动过速）。类似患者这种情况比较困难，异位的TSH分泌瘤尽管非常罕见，国内有文献曾报告一例男性甲亢患者在鼻咽腔中发现肿瘤经手术证实为TSH分泌瘤、术后甲亢症状消失。
患者
会不会还是乔本甲腺炎呢？
覃舒文医生
自身免疫甲状腺疾病这个基础病应该是存在的，现
患者
查了到时候再问您吧，但愿没事。
覃舒文医生
现在没有能排除其他导致TSH及T3T4均升高的疾病之前，需考虑自身免疫甲状腺疾病与其他导致甲状腺功能异常的疾病共存。如果患者没有检查过抗TSH受体抗体/TRAb，建议也查一次-----甲亢患者常规需要做，以帮助做病因的诊断。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个上面不是的吗？两个抗体
覃舒文医生
是的，已经化验过，正常。那么患者“甲亢”的问题排除了Grave”s病，其自身免疫性甲状腺疾病考虑桥本氏病的可能性最大。目前要除外各种TSH分泌瘤或甲状腺激素抵抗，才能说患者只是单一的桥本氏病。
患者
好的，明白了很多，谢谢医生！我会把后续病情发来，以后还要麻烦您。
覃舒文医生
患者甲亢临床表现不明显，会不会是甲状腺激素抵抗蛮纠结的----谢谢有这个机会去多查查文献、学习。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-09-25
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
