患者
病人56岁，男
身体基础条件：
1.三高（高血压较严重，常年吃降压药）
2.2018年中风后即时就医溶栓后做康复治疗后恢复大半
3.2021年因心肌梗塞做了心脏支架手术，同时还确诊了尿毒症，一直做血透
4.2022年胆囊炎住院手术
5.2023年元旦前新冠阳性之后，发现呼吸困难，就诊医生判定为重度病毒性肺炎（确诊第二天开始吃辉瑞）（男，56岁）
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王新楼医生
你好，现在具体有什么不适症状？呼吸困难和氧饱和度情况。
患者
现在一直是吸氧
患者
打消炎针
王新楼医生
有没有上无创呼吸机？
患者
没有
王新楼医生
血氧饱和度情况？有没有持续发热？
患者
稍等，我找下病例
王新楼医生
新冠感染，合并患者的基础病，预后应该很差，目前重症和危重症最多的就是合并肾功能不全，冠心病，糖尿病的患者，尤其是肾功能有问题的
患者
我能先问下那个指标的问题吗
患者
测出来各项都很差
王新楼医生
还有胸部CT可以的话拍过来看看
患者
好的，稍等
王新楼医生
👌
患者
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患者
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患者
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患者
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王新楼医生
已经接近于白肺了
患者
氧饱和度80%
患者
低烧，头晕，吞咽痛，没胃口，无力，肚子不舒服（较严重）
王新楼医生
需要用无创呼吸机辅助
患者
低烧情况不稳定，有时候不烧，有时候又低烧
患者
现在是还没上呼吸机
患者
白肺程度到多少了呀
患者
治愈概率大概多少左右呢
王新楼医生
有条件还可以考虑用托珠单抗，同时要用激素，效果也要看患者个体情况
王新楼医生
治愈是不可能的了，即使缓解了也会遗留肺纤维化
王新楼医生
关键是不知道能不能熬过来
患者
吃了辉瑞了
患者
各项指标以及CT麻烦帮忙讲解下好吗
王新楼医生
现在需要的是高流量吸氧和无创呼吸机，同时需要纠正心衰，血透以及还合并细菌感染，还需要抗菌素
患者
我在网上查了一下已经是很危险的程度了
患者
然后我们在医院还在急诊，没有病床
患者
会有生命危险吗
患者
医生和我们说是病毒性肺炎诶，不是细菌性的，合并细菌感染是什么意思呀
王新楼医生
这种情况没有基础病还好，像合并这么多基础病的我经手的没有就过来过，包括气管插管了的
患者
后续病情发展呢
患者
白肺程度多少了呀
王新楼医生
除了病毒性肺炎，感染指标还提示合并了细菌感染，本身基础病就容易细菌性肺炎，现在合并病毒感染更容易细菌感染
王新楼医生
累及1/3多肺了
王新楼医生
关键是氧饱和度不好了
患者
如果最差的话，像这种情况寿命大概还有多久呢
王新楼医生
80%绝对需要给无创呼吸机辅助，包括建议俯卧位通气
王新楼医生
差的话以天计算，随时可能呼吸心跳骤停的
王新楼医生
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患者
但是就算插管的话也只是能够辅助呼吸，并没有治疗作用是吧，而且我听医生讲说，一旦上了呼吸机就很难脱下来了
患者
建议我们尽量还是不要上呼吸机，先看下患者的情况
患者
另外可以帮忙看下别的器官情况吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我这边自己查了一下心功能也有严重衰竭了
王新楼医生
贫血，心衰，低蛋白血症，这些都是加重病情的因素
王新楼医生
可以先用无创，插管是最后不得已的选择
患者
好的，明白，谢谢了
王新楼医生
😊😭
患者
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患者
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患者
医生，我们今天又做了检测，这个心衰又更严重了
患者
可以帮忙看下还有希望吗
王新楼医生
说实话，够呛
患者
按这个状态还能撑多久呢
王新楼医生
具体不好说，以天来算吧
王新楼医生
也可能熬得过来
王新楼医生
但是希望不大
患者
心衰还能挽回吗
王新楼医生
这种心衰一般病人都很难缓解，何况又来个新冠
患者
好的，明白，谢谢，辛苦了
患者
医生还想问个问题，就是患者现在是说呼吸没什么问题，就是肚子不舒服，舌头痛咽不下东西，这是为什么呀
患者
肚子痛了几天了
王新楼医生
咽喉部应该有黏膜糜烂之类的，新冠也会引起消化道的症状，心衰，肾衰都会有胃肠道淤血
王新楼医生
注意会不会有肠梗阻
患者
今天医院安排做透析了，说毒素太高了，但是没让我们做ct
患者
非常感谢您，后续有问题我再向您咨询
患者
还有我们测得新冠是阴性诶，怎么消化道还会这个时候出问题呢，新冠是在元旦前就阴性了
患者
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王新楼医生
那就是心衰和肾衰的消化道反应，还要小心有没有消化道出血的问题
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-01-08
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