患者
主任您好，我父母二人均有糖尿病倾向，最近抽血进行了检查，结果如下，麻烦请您给看看，他们是否需要服用药物进行治疗，如需要，应服用哪些药物，谢谢！（女，61岁）
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！从您提供的化验单（第一份没有看到空腹血糖的结果，两份化验单都没有看到餐后或服糖后2小时的血糖结果），因此不能明确他们的真实血糖状态。可以从化验单中清除看到的是都有血脂异常。总体而言，如果血糖有问题，首先的是要明确诊断------糖尿病？糖尿病前期，在此基础上，是否需要立刻开始药物治疗？还是可以通过饮食控制➕运动先干预？这些都需要结合患者的年龄、身高体重、同时合并有什么其他疾病，比如高血压高血脂等等来帮助判断。
覃舒文医生
目前患者所需要做的是：明确诊断、到医院营养科在营养科医生的指导下结合自身的情况与饮食习惯（包括高脂血症）制定出个体化的饮食控制方案。所有的人，都是鼓励每天坚持有规律的运动的，吃饭后休息30-45分钟，然后做一些自己喜欢力所能及的运动45-60分钟都是挺好的。
覃舒文医生
通过单纯饮食控制和运动干预3个月之后再复查血脂、空腹饭后血糖以及糖化血红蛋白水平，在此结果的基础上考虑是否用降脂降糖药物干预（具体用什么药，需要患者到长期随访的医生处，结合检查、体格检查的结果以及患者的意愿共同选择相应的处理方案）。
患者
您好，化验单中有两个葡萄糖，第一个是空腹，第二个是餐后两小时血糖，两个人均是空腹血糖正常，餐后两小时略高。两个人都是61岁，有高血压、高血脂病，第二个应该目前确诊是高胰岛素血症，目前已经严格进行饮食控制，已餐后散步一小时。就是想请教一下，按现在血液检查结果，现在是否需要按照糖尿病进行治疗，是否服用糖尿病药物，谢谢！
覃舒文医生
您请具体说说空腹及餐后血糖的数值？
覃舒文医生
5.2-11.7（餐后？），4.9-7.7（餐后？）
覃舒文医生
两张糖化血红蛋白结果均为5.9%？上述空腹餐后？血糖均是在已经严格饮食控制后做的？
覃舒文医生
上述所有化验都是在同一天进行的？
覃舒文医生
患者因为什么会去做糖尿病方面的筛查？
患者
是的，两人空腹分别血糖为5.2和4.9，餐后两小时血糖为分别为11.7和7.7。糖化血红蛋白均是5.9，是空腹测的。两人均控制了饮食加运动，之前体检时发现血糖偏高所以去做的检查。您看需要服用糖尿病药物吗
覃舒文医生
也就是说在已经饮食控制后／控制多长时间？去做的检查简易糖耐量试验，是喝的葡萄糖还是吃的馒头餐？空腹生化的那张化验单就是糖耐量试验当天的结果，对吧？
覃舒文医生
首先61岁患者，无论是何种情况，糖化血红蛋白为5.9%说明过去几个月血糖的整体平均水平是理想的。如果上述糖耐量试验的结果是在饮食控制后进行的，4.9-7.7这组血糖控制得很好，可继续饮食控制加运动；5.2-11.7这组，如果饮食控制方面再没有努力的空间，积极一点的话，可以考虑到医院在自己长期随访医生的指导下选择药物治疗。因为糖尿病能选择的治疗药物种类比较多（不像甲减，治疗单纯----甲状腺激素替代治疗，没有其他的选项）、每个医生都有自己的用药习惯、服药后还需要回到医院随访观察药物的疗效与副作用，所用药物还要兼顾患者其他合并症的存在以及可能的药物副作用对患者带来的影响（风险／利益比），因此5.2-11.7这组具体应该使用何种药物？只能说增加胰岛素敏感性的药物和延缓餐后血糖升高的药物都是可行的选项。具体用什么？还需要患者长期随访的医生来定。
覃舒文医生
患者的胰岛素水平并不低，因此个人意见，促进胰岛素分泌的降糖药目前并不是很好的选项。
患者
好的，十分感谢！请问，4.9-7.7这个，虽然血糖水平控制的还可以，但胰岛素水平比较高，请问是否需要再服用一些药物呢
覃舒文医生
没有针对降胰岛素的药物。而胰岛素真能在食物刺激后升得如此高说明两个问题：胰腺分泌胰岛素的功能没有受损，二是所分泌出来的胰岛素降糖能力下降因此需要相对多的胰岛素使血糖维持正常/小于7.8。至于是否一定现在就用提高胰岛素敏感性的药物，需要患者遵循长期随访医生的建议。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-10-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
