患者
血压高，到晚上就高，请医生帮我看看应该怎么弄，，谢谢！（男，36岁）
李国照医生
你好，你有什么症状吗？
李国照医生
高了有多长时间了
患者
您好。。。症状，有时候血压高脖子上面疼，耳朵和脸热。，
患者
好几年了，以前140--100没当回事。。去年冬天有一次难受的厉害，有一天最高180--130。。去了医院，路上吐了一阵，到医院好了。。后来开始吃降压药。。
患者
吃了二十多天的结沙坦不管用，又去医院检查高血压，，肾，内分泌什么的，都检查了没有问题。。然后开始吃氨氯地平，倍他乐克，厄贝沙坦。。。吃了现在快两个月了。。血压有时好有时坏，白天一般都不错。。但是晚上就不好了
患者
晚上血压就慢慢的高上去了，经常150多110左右。。每天都是九点多以后。。前两天晚上也不错，今天晚上躺着感觉不舒服量了个血压高的时候157--108
患者
现在脖子后面有点疼头有一点晕。。
李国照医生
家长有高血压没
李国照医生
你都去正规医院检查的嘛
李国照医生
包括肾上腺，肾动脉彩超，皮质醇，激素水平等
李国照医生
你现在测个血压看看多少
李国照医生
如果所有指标都正常，估计遗传可能性大
患者
我父亲35岁开始高血压，，我母亲血压低。您说的那些都检查了。。没事
患者
现在血压155--110心率83
李国照医生
基本考虑遗传因素，
李国照医生
现在只有口服药物控制了，因为你有头晕不适的症状
李国照医生
血压还是比较高
李国照医生
目前药物吃多少计量
患者
我刚才躺之前量血压是139-95。。。躺了一会有些不舒服一量血压就高了。。
患者
前一阵子三样都是每样一片，上午吃的。。。从昨天忘了就下午二点左右吃了一粒倍他乐克，晚上六点多吃了一个厄贝沙坦
李国照医生
最近没熬夜劳累吧
患者
这两样都有点，，晚上有些睡不着都是一点多才睡着，上午十点左右才起来。。没觉着怎么累，不过也是一天天没有闲着
患者
这两天因为店里的生意也有点闹心，郁闷。
李国照医生
你晚上睡不着可以适当吃颗舒乐安定片，
李国照医生
增加睡眠，减少劳累程度，血压就下降了，血压高受精神兴奋因素影响交大
李国照医生
尽量避免熬夜，避免情绪激动
患者
您说我这个降压药，需要调整一下吃的时间吗？
李国照医生
三种药物联合已经很强了
李国照医生
都是长效的，倍他乐克吃的是多少毫克的
患者
47.5的
患者
我总是晚上血压高，需要调整一下吃药的时间吗？
李国照医生
你吃的都是长效的，早晚区别不大
李国照医生
要注意不要突然停药或减量
患者
那到晚上血压就高该怎么办啊？
李国照医生
实在控制好，就换药效强一点的
李国照医生
每天晚上都高是吧
患者
白天这几天都是130左右 90左右
患者
几乎晚上都会高一些，前两天没有高，今天就又高了
李国照医生
最近一共高了几天，一周还是2周，你最近两周作息都规律吗，
李国照医生
如果你调整好作息，血压就控制好了，建议你改善生活习惯，总比药物控制血压理想吧
患者
我从年前就是，，，好一阵坏一阵的
李国照医生
还有药物选择一定是大厂家，牌子比较正，因为同是药物有的工艺技术不一样，药效也不一样
患者
这几天血压挺好的了，，就忽然血压就又高了
李国照医生
还有忽冷忽热也会影响血压，尤其注意保暖，避免去衣太快
李国照医生
只有所有生活因素都调整的很好了，血压还是控制不好，再选择药物加减或换药
患者
我这降压药不能调整到下午吃是吧？
李国照医生
你可以早晨吃厄贝沙坦，倍他乐克，下午吃氨氯地平
李国照医生
其实你这几种都是长效，影响不大的
患者
哦哦。。我刚量血压155--105
患者
现在还用在吃一粒吗？
李国照医生
短效的药物，吃上半个小时到一小时有效，你可以临时选择短效的，如卡托普利
李国照医生
只是短时间应急，短效药控制血压不稳定，不推荐长期服用
患者
哦哦。。。那我现在能吃氨氯地平吗？
李国照医生
你吃氨氯地平也是长效的，口服完了，起效非常慢，不如短效来的快，你可以休息一会后再测量一下看看
李国照医生
后期如果厄贝沙坦效果不理想，可逐渐改用缬沙坦或者替米沙坦，
李国照医生
不建议你大幅度调整治疗方案
李国照医生
毕竟春天人的性格急躁，肝阳上亢，对血压影响很大，情绪调整非常重要
患者
结沙坦过年之前吃过二十多天，感觉没啥作用是的！
患者
哦哦。。那我就还是上午吃这三样降压药是吧？
李国照医生
可以调整一段时间看看，实在不行就把氨氯地平换成硝苯地平控释片，或者厄贝沙坦换为替米沙坦，选择一种方式，花的钱也就多了
患者
现在一个月就是二百多
患者
钱，该吃药也没办法，，最主要是能够稳定住血压
李国照医生
嗯控制血压为主要，你可以去办个慢性病，可以报销的，问问当地医保办需要什么程序
患者
农村的。。好像没有那些。明天去问问。谢谢
患者
我这就是晚上血压高，低压高。。就这个挺不好弄的。
李国照医生
如果实在不好控制，就换强一点的药物，农村的应该可以，把住院病例复印一下，到当地乡镇专门有个办慢性病的，可以去问问
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咨询时间: 2019-03-11
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