食物中毒和心肌炎这个如何鉴别诊断-真实医生回答-春雨医生

患者

食物中毒和心肌炎这个如何鉴别诊断（女，25岁）

陆凯医生

你好，很荣幸为你服务！

陆凯医生

心肌炎一定要有心肌损伤

陆凯医生

就是肌钙蛋白和心肌酶谱一定要高才是

陆凯医生

这是核心

陆凯医生

食物中毒多数没有心肌损害

患者

肌钙蛋白I的话300多，但是之前三个人一起去吃了饭，只有一个人出了问题就不是食物中毒么

患者

因为中毒也有心肌损伤的

陆凯医生

还有其他表现吗？

陆凯医生

消化道症状有没有？

陆凯医生

如果只有一个人有症状，而且还出现了心肌损伤，这种食物中毒的可能性确实不大

陆凯医生

肌钙蛋白你那里的参考标准值是多少？

患者

<0.014

陆凯医生

这个有点重了

陆凯医生

应该是重症心肌炎

陆凯医生

食物中毒的可能性基本不考虑

陆凯医生

病人情况怎么样

陆凯医生

这个肌钙蛋白这么高一般考虑重症心肌炎了

陆凯医生

有心力衰竭吗？

患者

但我们几个是留学生聚餐，三个人分别来自印度，欧洲，中国，那会不会是人种差距，导致两个不是东亚人种的人没有发生食物中毒而已

患者

只说在昏迷，我的中文医学名词不怎么样，那还考虑是食物中毒么

患者

那个菜是很不新鲜

陆凯医生

基本不考虑食物中毒

陆凯医生

大概率就是个常规意义上的重症心肌炎

患者

2个用着护照和签证的搞着医疗流程，我们都怕是吃饭出了问题，检验指标到底是有世界统一标准还是有地方标准

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

这个结果出自同桌吃饭的印度人，我还没去

患者

那到底是食物中毒还是三个人中一个人得了心肌炎

患者

因为我们几个来自三个国家，可以使用一套标准么

陆凯医生

心肌炎

陆凯医生

全世界标准大同小异

患者

我算是欧洲人，另外一位就是印度人，还有一位中国人，指标高上去就是中国人，那我们可以使用同一份指标范围么，他还报着希望说是人种不同标准不同，他只是食物中毒而己，只是我们俩没表现，这个可以排除食物中毒么

陆凯医生

如果有其他的感染的症状，包括胃肠道的感染，脓毒症的症状，那么这个心肌炎叫中毒性心肌炎，这个如果往食物中毒上面去靠，还有一点希望。但是如果没有明显的感染的症状，脓毒症的症状，只是心肌炎的症状特别明显，这个不会考虑食物中毒

陆凯医生

如果感染的症状特别明显，那么不太可能你们三个人只有一个人有问题，其他人都没有问题，这可能性非常小

陆凯医生

所以综合来判定的话，这个肯定还是心肌炎的可能性更大

陆凯医生

心肌炎的诊断标准，全世界都是大同小异的，中国标准跟世界标准也是很接近的

患者

我是法国人其实，我结果没出，印度同学出了，既然标准统一，NT-proBNP145的她也可以排除心肌损伤了，只是我们三个人有一个人凑巧在吃过饭之后表现出了心肌炎，不是食物中毒？

患者

去一起吃了一顿肉，那个肉不是很新鲜

患者

学校组织留学生和本地学生接触出了这样的问题，可能他选的店是不新鲜，但没有达到食物中毒的程度？

患者

不同人种这个问题对疾病的影响程度是可以忽略不计么

陆凯医生

嗯嗯

陆凯医生

心肌炎的可能最大

陆凯医生

人种的影响小

患者

那也就是比如我家，是移民国家，反过来想，中国人移民欧洲，使用欧洲的医疗体系也没有问题

患者

基本是世界通用么

陆凯医生

基本通用

患者

指标还在上去，肌钙蛋白513了，那基本就是心肌炎了么

陆凯医生

嗯嗯

陆凯医生

基本可以确诊

患者

那这个情况有反复心律失常怎么治疗

陆凯医生

我推测病人现在是重症心肌炎，这个死亡率比较高

陆凯医生

反复的心心律失常没有办法控制的话，多半要用体外膜肺氧合支持

患者

我家那边英文叫Extra corporeal model lung oxygenation，缩写的话4个单词首字母，是这个东西么

陆凯医生

是的

陆凯医生

ECMO

患者

我们欧美用的话就是两根管子插下去建立循环，中国是怎么用的我没见过

陆凯医生

一样的

陆凯医生

全世界都是一个做法

患者

刚去找我们谈，还是得用，那就是进ICU，然后看看几天之后心脏能不能恢复，能撤下来就是有希望么

陆凯医生

嗯嗯

陆凯医生

扯下来就有希望

患者

那我和另一位印度人可能排除是那顿饭引起的食物中毒了么，他是之前得了流感A，是流感A引起的心肌炎么

陆凯医生

心肌炎一般都是病毒引起的

陆凯医生

之前有流感的话那就更支持诊断

患者

福建这边ECMO能做，但是听说不成熟，那他也没有办法支持转运，应该要在这边做掉了，一般情况下用几天，一周之内么

陆凯医生

一般情况下心脏情况可以好转一周之内是可以撤机的，但是心脏持续不好转一周之内就撤不了，这种情况往往死亡率就很高了

患者

我看过法国和美国的统计，一周以后并发症的风险就直线上升了

患者

这个是他唯一的办法么

陆凯医生

对的

陆凯医生

唯一的办法

陆凯医生

有这个机器至少能争取一周的时间，如果没有这个机器，估计今天都过不去

患者

心肌炎严重的很多么

陆凯医生

重症心肌炎本身就是一个很严重的疾病

患者

那一般做ECMO的是不是也需要上呼吸机

陆凯医生

多数需要

患者

还要上Aortic balloon counter pulsation，也就是IABP，是另一种辅助装置么

陆凯医生

一般来讲ecmo可以满足要求

陆凯医生

如果还要植入IABP的话，那恐怕是最严重的状态了

患者

应该是拖了得一周了，我是那位印度同学都是白种人，他也不愿意找我们，就忍了一周差不多，那就是早就开始发展了拖的时间太长了么

陆凯医生

不一定拖了这么久，这种重症心肌炎来势汹汹，一两天之内就会进展到非常严重的状态

患者

其实中国有些人对其他人种的戒心很大的，他因为不想找我俩，是拖了一周，晚上睡觉经常被他吵醒，那这个情况下就是很严重需要看ECMO的反应看预后了么

陆凯医生

嗯嗯

陆凯医生

一周不能撤机就前景堪忧

患者

后来忍不住了去找印度同学，但他来中国时间没我长还不熟悉，我就和印度同学一起拉他过去，这个情况有可能恢复到正常么，有个指标叫NT-proBNP他有2000多，这个人有心衰么

陆凯医生

心衰肯定有

陆凯医生

部分人可以恢复到大致正常，但是有部分人会遗留心理衰竭

陆凯医生

心力衰竭

患者

至始至终就不是食物中毒的问题么

患者

那我和印度同学应该排除风险了

陆凯医生

不是

陆凯医生

不考虑食物中毒

患者

之前说确诊了流感A，然后我们俩都在宿舍戴口罩，没被传染，后面他去出现乏力腹泻胸闷心悸的问题，那就是和食物中毒很像，其实前面就是心肌炎么

陆凯医生

嗯嗯

陆凯医生

就是心肌炎

患者

流感A和流感B，在欧洲那边，流感A引起的死亡要多于流感B，一般为肺炎或者心肌炎导致的死亡，脑炎也占一定比例，是流感A比较凶狠么

患者

得过流感都要小心并发症么

陆凯医生

这个不一定

陆凯医生

并发心肌炎的还是少

陆凯医生

多数流感就是普通流感

患者

像他这种情况是不是后面能活下来的情况下，康复护理也要跟上了

陆凯医生

嗯嗯

陆凯医生

心功能受损会比较严重

患者

我俩还怕要生病，因为我俩用的护照和签证，进医院系统有一点麻烦，那既然不是食物中毒，我们俩排除了，那就是剩下他现在很严重，住院时间会很长么

陆凯医生

很长

陆凯医生

很长

患者

还要考虑最差的结果就是熬不过来这个结果么

陆凯医生

这是必须考虑的

患者

就是恢复正常的概率也不高吧

陆凯医生

不是很高

陆凯医生

大约二三十