患者
我因失眠吃氯硝西泮片2毫克一次好多年了，早近经常早上两点多就醒了，请问有什么药可治疗吗？（男，64岁）
唐娟医生
你好，请问入睡困难吗？
患者
要靠药物才能入睡
唐娟医生
每天睡眠能有几小时？
患者
4小时左右
唐娟医生
几点入睡？
唐娟医生
白天精神怎么样
患者
十点半左右上床，但很久才能入睡
唐娟医生
氯硝西泮服用几次
患者
睡前服一次，用好多年了，戒不掉。
唐娟医生
入睡困难是每天都这样吗
患者
是的，没有睡意，白天也银兴奋。
患者
氯硝西泮已经没效果了，但又无法戒掉，很痛苦。
唐娟医生
失眠的原因是什么呢
患者
没什么原因，好象是原发性的
唐娟医生
.1.心理因素：经历急性应激或生活实践后，出现一过性兴奋、焦虑、精神紧张等，可随情绪反应的缓解而缓解。 2.生理因素：年龄增大、疲劳、过饥、过饱和性兴奋等。 3.遗传因素：部分特发性失眠存在遗传倾向。 4.环境因素：室内强光、噪音、过冷、过热等可影响睡眠。 5.生活习惯因素：时差和倒班等可引起失眠。 6.药物因素：咖啡因、氨茶碱、甲状腺素、糖皮质激素等药物可引起失眠。 7.疾病因素 （1）抑郁症、躁狂症、神经症等可出现失眠症状。 （2）疾病引起的疼痛、剧烈咳嗽、尿频等症状也可导致失眠。
唐娟医生
你看一下
患者
药物依赖？
唐娟医生
这个是失眠的原因
患者
遗传因素应该是，我父亲也长期失眠
唐娟医生
哦
患者
遗传因素+药物依赖
唐娟医生
嗯
患者
请问现在如何治疗呀？
唐娟医生
你现在吃的氯硝西泮量倒是不大
唐娟医生
你焦虑吗
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患者
没有
唐娟医生
你平时有没有总是感觉到心烦、想的很多？有没有总是担心害怕？总觉得有什么事情要发生但是又不知道有什么确切的事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
患者
心烦、兴奋，其他没有
唐娟医生
好
唐娟医生
你有没有以下的症状：1.心境低落：整天高兴不起来。 2.思维迟缓：自觉“脑子好像冻住了”、“脑子像涂了一层糨糊一样”。 3.少气懒言：什么都不想做，不愿和人接触交往。4.记忆力下降、注意力不集中。5.失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退、后背疼痛？
患者
第一个有，其他没有。
唐娟医生
你有没有什么慢性疾病？
患者
反流性胃炎
患者
服用奥美拉唑
唐娟医生
晚上睡觉会反酸吗
患者
不会
唐娟医生
那就不会影响睡眠
患者
不会的
唐娟医生
平时服用的所有的药物有？
患者
早上服奥美拉唑一粒，服一段会停药。晚上睡前服氯硝西泮片好多年了。
唐娟医生
没有其他药物了吧
患者
没有了
唐娟医生
那也没有影响睡眠的药物
患者
没有
唐娟医生
氯硝西泮的疗程一般不能超过3～6个月。
患者
我服用好多年了，戒不了。
患者
现在怎么办呀，清指教。
唐娟医生
只能要不加量
唐娟医生
要不加用其他药物
患者
请指教
患者
氯硝能否用其他药替代呀？
唐娟医生
你服药时间太长了
唐娟医生
如果停药会出现严重的戒断反应
患者
对的，找试几次都很痛苦。
患者
请问可以加什么药可以治疗早醒？
唐娟医生
佐匹克隆
唐娟医生
这个起效比较快
患者
以前吃过，好爹效果不佳，而且不能停氯硝
唐娟医生
本来就不能停氯硝西泮，现在是让你联合用药
患者
佐匹克隆可以吃两片吗？
唐娟医生
一片
唐娟医生
不要吃两片
患者
好的，我试试
唐娟医生
嗯
唐娟医生
好的
患者
氯硝西泮要用什么办法才能停药，请帮帮我。
唐娟医生
好多年了，就别试图停了
患者
好的，谢谢啦！
唐娟医生
不客气
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咨询时间: 2020-08-27
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