患者
你好，我想问下高血压的用药
在吗？
聂志扬医生
您好，请问多大年龄？血压多少？
患者
我35
聂志扬医生
发现血压升高多久了
患者
高血压有6，7年了
患者
生完孩子就胖了没减下来
患者
另外我的工作
聂志扬医生
血压最高到过多少
患者
血压不吃药180
患者
从当地三甲医院住院说是原发性高血压
聂志扬医生
现在吃什么降压药
患者
早上科索亚，雅施达，中午倍他乐克，拜新同，晚上一片拜新同
患者
我白天吃药后血压还可以，但是晚上吃了拜新同血压还是160，95
患者
大夫说我是交感神经兴奋
患者
我对雅施达和科索亚挺受用
患者
对拜新同好像不管用
聂志扬医生
心率一般在多少
患者
吃了倍他乐克一般66左右
患者
我就想知道都说拜新同很好，可是为什么我不是很管用呢
患者
我找医生换药，他说这个搭配很好了
患者
我想把拜新同改成络活喜能行吗。
患者
我容易紧张，脾气大，控制不住
聂志扬医生
拜新同在你身上并不是不起作用。不然你中午那一片吃了也没用
患者
大夫说还是血压控制不好的原因
聂志扬医生
你身高体重多少
患者
我就是从中午以后血压就明显开始高了
患者
身高162，体重180
患者
我感觉我对普利类和沙坦类药很受用呢
患者
是不是我总是紧张，内分泌紊乱吃普利类的和沙坦类的管用啊
患者
我吃降压药的最大感觉就是不稳定
患者
我妈妈也血压高，一片拜新同一天很平稳
聂志扬医生
这些药物都不是即时降压药，都是长期服用后在体内形成一个稳定的血药浓度后起作用。所以不管是血压高还是低都不是一个药物得问题引起的。
患者
我吃这么多种都没有是什么原因呢
患者
我爸爸吃倍博特，一天血压也控制的不错
聂志扬医生
你现在首要问题是减轻体重
患者
就我一天5片药血压从中午开始就开始高了
患者
尤其是晚上
聂志扬医生
这个年龄用到四种降压机制的药物联用降压还不稳定
患者
我有微量尿蛋白
患者
吃了半年的药谷丙转氨酶有点高
患者
大夫说是高血压引起的
患者
其余的检查都没问题
聂志扬医生
是啊，你总得给老了以后的自己留点用药空间啊。不能现在就用到极致。
患者
我就是搞不明白我的血压为什么这么顽固
聂志扬医生
就是胖引起的这一系列问题
患者
你说我们当地的大夫开的这个药物搭配有问题吗
聂志扬医生
没问题。
患者
他说我有焦虑症临睡前还吃黛力新
聂志扬医生
换药意义不大
患者
我有的时候想不起来就不吃
患者
我还有重度脂肪肝
聂志扬医生
所以，你真需要减肥了
患者
需要换成络活喜吗。
聂志扬医生
体重减轻十斤，血压能降低5左右
聂志扬医生
没必要。
患者
我容易紧张怎么办，一紧张血压就高
患者
我的血糖5.7
患者
大夫说也不低
聂志扬医生
你可以把服药时间换一下。改成早上雅施达，拜新同，中午倍他乐克，科素亚，晚上拜新同
患者
如果我的体重讲到正常，血压还会高吗。
聂志扬医生
看会不会好一点
患者
我们家族有遗传史
聂志扬医生
至少会比现在好。
聂志扬医生
也会好用药控制，不至于用四种降压药还降不下来
患者
大夫说我的药已经是一线降压药了
聂志扬医生
是的
聂志扬医生
所以没必要换，也没办法加
患者
微量尿蛋白是肾病吗
聂志扬医生
用到三种以上的人都少
聂志扬医生
微凉尿蛋白提示有早期肾损伤
患者
那比我胖的人有的血压不高那是什么原因呢
聂志扬医生
肥胖是高血压的独立危险因素，但不等于高血压
聂志扬医生
这是两个概念
患者
谷丙转氨酶我以前从来不高，自从吃了降压药就有点高了
聂志扬医生
就像爱吃甜食的人不一定都有糖尿病
患者
是脂肪肝的原因还是吃药的原因
聂志扬医生
脂肪肝
聂志扬医生
药物也会加重肝脏负担
患者
我胆囊也不好
患者
那看来都是肥胖的原因
患者
我想请问医生
聂志扬医生
这是危害最大的问题
患者
我还想要二胎，还有可能吗
聂志扬医生
先把身体调理好
聂志扬医生
这种身体，就不要想了…
聂志扬医生
你的肝脏肾脏血压，都承受不起
聂志扬医生
减肥后，调理好是有可能的
患者
我自从生完孩子7年了，就从140到180，再加上工作压力大，脾气大，从那以后就开始高血压了
患者
还有忘了说了，大夫说我还有多囊卵巢
聂志扬医生
你这属于典型的肥胖引起的一系列代谢综合征。都可以当教科书典型了
患者
晕
患者
我主要是肚子大
患者
爱吃肉
患者
特别不爱活动
患者
内脏脂肪多
聂志扬医生
总比天生胖的人好减肥一些
聂志扬医生
多活动少吃肉
患者
就是从生完孩子以后就没瘦下来
聂志扬医生
现在想要二胎可以作为动力
患者
大夫，是不是我按照你的医嘱服药，然后减肥，血压会下降的对吗
患者
我想知道络活喜和拜新同有什么区别
患者
有的人说络活喜比拜新同好，为什么没必要换呢
聂志扬医生
同一种降压机制的降压药。没有好坏之分。降压药忌讳频繁换来换去，你先把吃药时间换一下试试。
聂志扬医生
同时运动减肥，血压会有所好转的。
聂志扬医生
等血压下来了，再慢慢减药调药
患者
我这个交感神经兴奋怎么办呢
患者
我们当地的大夫说，没有吃药降不下来的血压
聂志扬医生
倍他乐克有控制交感神经兴奋的作用。另外，你自己要调整情绪，不要太紧张想太多
患者
我以前不在乎血压，现在害怕了，因为我身边有脑溢血死亡的
患者
都是血压引起来的
聂志扬医生
光害怕也没用，所以要努力把血压血脂降下来，身体调理好
患者
我有必要吃降血脂的药吗。
聂志扬医生
血脂高的多么
患者
不多，一点点
患者
我有个问题闹不明白，为什么我爸妈一片降压药就能解决，为什么我就不行呢
聂志扬医生
先不吃。先减肥。
患者
大夫说是因为老年人血管弹性差，年轻人交感神经兴奋
聂志扬医生
每个人血压升高的机制不同。
聂志扬医生
每个人对降压药的敏感程度也不同
聂志扬医生
肥胖会大大影响药物降压效果
患者
那200多斤的胖子血压得高到什么程度，得吃多少药
聂志扬医生
胖不等于血压高
患者
我单位有个人很胖，血压不高
聂志扬医生
是啊。有的人是天生脂肪代谢不掉或者脂肪堆积导致肥胖
患者
我估计我爱吃肉，尤其是晚饭，吃了就睡觉，血管里都是垃圾
患者
血管阻力太大了
患者
以前我还抽烟，不过现在戒掉了
聂志扬医生
改善生活方式对身体只有好处没有坏处
患者
嗯，好的，大夫。我按照你说的做，减肥，把吃药时间改一下，等过段时间我再来咨询你，下次怎么找你呢
患者
还有一个问题，自从高血压以后我长期睡眠不好，是不是和高血压也有关系
患者
另外我颈椎椎管狭窄，是不是也会引起血压高。
聂志扬医生
睡眠不好和高血压互为因果
聂志扬医生
颈椎病也会影响到血压。
聂志扬医生
体重过大对脊柱的压力也加大，不利于颈椎病恢复
患者
明白了，谢谢大夫，下次怎么找你
聂志扬医生
您可以点击我的头像或者春雨医生主页搜索我的名字，在我的页面➕关注我，以后有什么事情还可以咨询我
患者
哦，好的，我刚才看其他人的情况，我也有，就是夜尿多，是什么原因呢，白天不这样
患者
一晚上总比别人起来的多
患者
是不是肾有毛病啊。
患者
以前啥毛病都没有，现在哪里都不得劲
患者
越到晚上越精神，白天就昏昏沉沉不愿起床
患者
大夫在吗？
患者
咋不说话了
患者
我就想再问问夜尿多的问题
患者
人呢
患者
？大夫走了。
聂志扬医生
拜新同有的患者吃着会有夜尿增多的副作用，以后停了就好了，不是肾的毛病
患者
好的，谢啦大夫
患者
大夫，我吃这么多种药对肝脏有损害吗？副作用大吗，我总是担心，可又不能减药
聂志扬医生
药物都要肝脏代谢，在正常剂量内啊会有损害。但你本身有重度脂肪肝，会影响药物代谢，可能容易出现肝损害
患者
那怎么办呢？
患者
需要吃保肝的药，还是减肥使肝脏正常化呢。
聂志扬医生
先减肥。转氨酶正常就先不吃保肝药
患者
好的
聂志扬医生
👍
患者
聂大夫，我有个问题总是闹不明白，就是胖子得高血压都需要吃很多种药吗，我不是那种最胖的，为什么吃这么多种药都降不到正常，不紧张血压挺正常，一天上班回家血压肯定高，是和紧张有关系吗？
患者
和家里遗传有关系吗，我这么年轻血压就这么药顽固，我自己很苦恼
患者
在吗？
聂志扬医生
这个跟体重没有必然联系，只能说肥胖的高血压患者可能比别其他高血压患者血压更难降一些。血压升高跟体内激素水平也是有很大关系的，肥胖本身会导致一系列激素水平异常引起代谢综合征。
患者
哦，那还是瘦下来就对了
聂志扬医生
嗯，是的。瘦下来只有好处没有坏处
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咨询时间: 2017-12-02
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