家族性乙肝30年左右 在吃恩替卡韦 糖尿病10年左右 今年之前一直没有干预治疗过 今年单位体检空腹血糖 14 医院开的甘精胰岛素和利拉鲁德注射液降糖效果良好，空腹血糖 5+左右 至今打了已经半个月，复查时当地医生建议胰岛素降量，利拉鲁德加量，吃上二甲双胍，渐渐停掉胰岛素，在复查！都说二甲双胍伤肝肾，患者自身就有乙肝病史，现在也伴有肝炎，如果吃上二甲双胍，岂不是给肝脏更增加负担？有没有可以替代二甲双胍？肝肾功能伤害降到最小的药？（男，34岁）

根据病史可以诊断为2型糖尿病、乙型肝炎。有乙肝病史30年，这种病人最好应用胰岛素治疗，不建议应用口服降糖药物。可以继续用药，维持原剂量。对于有乙肝病史的患者，选择胰岛素治疗是最佳方案。终身用药，根据血糖结果调整剂量。减量或者可能停用，后者不一定。检测一下餐后2小时血糖。你的血糖不正常，但一次检查不能诊断是否患有糖尿病，建议去医院检查一下75克葡萄糖耐量试验，明确诊断。继续原方案，你先生用药刚刚半月，暂时不能减量，如果空腹血糖连续一周都在6左右，餐后2小时血糖在8左右，可以考虑减量。不减。