您好李医生，家有病人最近一两个月脚后跟皮肤干燥瘙痒角质化，范围越来越大，先是一只脚，这些另一只脚后跟和天手掌根部也出现类似症状。以前手部时有湿疹，但没有过类似干硬角化现象，但有好多年貌似灰指甲(最后一张图片)。请问是不是真菌感染，该如何用药。（男，48岁）

这种角化过度型的湿疹，都是容易感染到真菌，但目前这个没有真菌感染的迹象，建议你可以擦点复方氟米松软膏，每天一次，然后你指甲的那个还是考虑有灰指甲的情况，但是你的指甲是整个都已经是损坏了，所以说这种治疗的效果是不好的，派瑞松也可以，但是效果，对于你目前的这个情况，比较弱，很痒的话，可以吃点氯雷他定片，每天一次一片，这个要先去做个真菌检查，然后可以把指甲磨平，然后吃药，但是效果不一定好，比伊曲康唑，或者特比萘芬，不过要先明确了，确实有真菌感染，因为有时候指甲长期受到一些慢性的刺激，他会长成这个样子，这种时候不一定是有真菌感染的情况在里面，趾甲一般要吃4个月，3到4个月。