患者
怎么确诊关节痛是痛风还类风湿（男，30岁）
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郭晓艳医生
你好，您现在有什么症状？
郭晓艳医生
痛风和类风湿关节炎虽然都有关节疼痛，但是疼痛的性质和易受累关节和实验室指标是不一样的。
患者
手指脚趾关节有间隔性游走性疼痛，脚后跟和膝关节也痛，手腕大拇指根部也痛
患者
2月25做风湿因子和抗0是阴性
郭晓艳医生
您的关节疼痛最初是从哪里开始的，有突然出现关节肿胀疼痛，皮肤表面发热，几天后可好转，之后再次发作这样的特点吗？
郭晓艳医生
另外，查过尿酸吗？
患者
最开始是去年4月右脚后跟痛中等疼痛没怎么治疗就贴贴膏药，然后是双脚膝关节左脚疼的厉害点最严重时上厕所起身都疼，去医院啥也没检查就开了关节炎的药，也一直没好彻底，只是微痛，这次最新疼的是双脚后跟踝关节，然后是脚大拇指根部，再后来就是手指关节偶尔肩关节也痛，现在最明显就脚手指关节
郭晓艳医生
查过尿酸吗？
患者
都是查的血尿酸
郭晓艳医生
正常吗？
患者
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患者
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郭晓艳医生
化验单是正常的，有高过吗？
郭晓艳医生
为了能给出确切的诊断，我需要全面详细的了解你的情况，所以会问多一些问题，望理解。
郭晓艳医生
有腰背疼痛和晨起发僵感吗？
患者
就查了这两次
郭晓艳医生
有没有腰背疼痛和晨起发僵感、反复口腔溃疡、紫外线过敏或家族中银屑病病史？
患者
弯腰做事后会有疼痛，发僵到没怎么感觉到，没有口腔溃疡，哥哥有银屑病
患者
长辈未听说有，但两个哥哥都是30多岁才有的银屑病
郭晓艳医生
好的。有过关节肿胀吗？
患者
去年左膝关节痛时有点红肿，这次不明显看不出来
郭晓艳医生
好的。您目前的情况两次查尿酸都是正常的，而且根据你描述的疼痛性质，并不符合痛风的特点。
郭晓艳医生
另外，就是类风湿关节炎，根据您描述的情况，也不是很典型。
患者
其他化验单也上传了麻烦您看一下
郭晓艳医生
建议有机会再查一下抗环瓜氨酸抗体，这个指标比类风湿因子更敏感。
郭晓艳医生
还有您的抗链0阳性，希望到条件更好的医院查一下滴度。因为有时高滴度的链球菌也会引发反应性关节炎。您的血沉也正常，这种可能也不大。
郭晓艳医生
看了。
郭晓艳医生
最重要的就是，我刚刚问到您的银屑病病史，这是十分重要的信息。根据您的情况，必须要排查血清阴性脊柱关节病，包括强直性脊柱炎和银屑病关节炎。
患者
我没银屑病，B27上次也一起查了是阴性
郭晓艳医生
需要查骶髂关节CT，B27决定不了你是不是强直性脊柱炎。
郭晓艳医生
我们临床上有很多人都是先出现临床症状，又过了几年身上发现了皮疹，是银屑病。特别像你家族中又有银屑病，这方面是需要重点排查的。
患者
百度了一下，强直性脊柱炎不是老医生，许多容易误诊，好害怕啊
患者
三甲医院可以吗？
郭晓艳医生
不太典型的，或是不经过详细问诊的确实有不能给出明确诊断的。因为我们并没有见面，我也没有对您进行详细的查体，只是根据你描述的情况做出了这方面的判断，到底是不是还有待进一步检查验证。
郭晓艳医生
三甲医院的风湿免疫科是可以的。到时候你一定要提醒医生家族当中的银屑病史。
郭晓艳医生
希望我的建议对您有所帮助！有情况可以再联系我。祝您早日康复！如果您方便的话可以在我们此次咨询结束后对我的服务给予评价！谢谢～
郭晓艳医生
如果在问题关闭后您还有什么疑问需要我帮忙解答的，可以直接点击我界面头像或下载春yu医生软件找到我！我会竭诚为您解答！～
郭晓艳医生
yu是雨
患者
我还有一次高烧过后胸口肋骨末端就一直偶尔痛下，偶尔痛下
郭晓艳医生
血清阴性脊柱关节病，有时会出现胸肋关节疼痛。看医生吧。
患者
好的非常感谢您的回答。
郭晓艳医生
不客气~😊
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咨询时间: 2018-04-04
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