患者
胡医生您好，我在美国。2019，2020年 咨询过您 关于我龟分支杆菌的治疗。经过大约两年的药物治疗 ，期间多次检测痰 （最后一次是今年五月）都是阴性了。但是 治疗后 经历了3次咳血的情况 。前两次差不多间隔半年，第三次是上个礼拜 ，离上一次是在今年五月初。我当下去了急诊 拍了CT 右肺中部有支气管扩张和痰堵着的情况。看了您在知乎的许多文章，也想让中国家人朋友安排吃您说的上海肺科医院的中成药颗粒支扩片，只是不知道自己的情况要怎么服用。因为人在美国，疫情也没办法回国资料，想着还是听下您的意见。我尝试心里疏通，但是心里依然焦虑难眠，多次咳血让我慢慢失去信心，也有些害怕。明白您文中提到的平时重心在养 注意排痰 ，炎症时 积极抗炎的想法，不知道还有什么方法可以帮忙我自己。我有一些CT的报告可以和您一起看看，待您方便回复时。（女，35岁）
附加的照片 是这几天血痰情况 大概出血两天有血的情况 后面颜色变深 现在基本没有 结合排痰的姿势，肺笛和家人排痰。在躺着睡起来的时候偶尔有比较深一些的 不清楚是排旧的痰还是感染形成的痰。
过会儿 我会去医院拿 关于我前几天拍的CT的CD片，链接电脑后我会尽量清晰地拍照和您发照片看肺的情况 。非常感谢。
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胡洋医生
您好，感谢您的信任。
患者
药物方面 吃了五天阿奇霉素
胡洋医生
有没有片子？
胡洋医生
因为有时候肺结核分枝杆菌治好了以后，留下支气管扩张的后遗症，也有可能会出现咯血的情况。
胡洋医生
如果没有其他病因的话，仅仅是支气管扩张是可以吃我们医院的药的。
患者
片子可能再过几个小时去取下才可以看到
胡洋医生
到时候把片子发给我看一下。
患者
好的 谢谢您
胡洋医生
不客气的，有问题随时联系我。
患者
我主要是心里 有些焦虑 还是不太清晰自己会不会越来越严重
胡洋医生
一般像这种情况，大部分不会威胁生命的。如果仅仅是支气管扩张的话，治疗一般是可以控制的。
患者
好的。请问如果在美国，可以买得到医院的中成药吗。
患者
我朋友也有帮我问 说每个病人吃的量也不太一样 是这样吗
患者
如果积极控制 平时积极排痰 是不是可以避免 咳血的情况。这几天偶尔感觉胸口很闷和呼吸困难想咳嗽的情况。是不是在这样急性感染的时候才会出现。
患者
六月初 我感染过新冠 那次以后就咳嗽比较厉害了好一段
患者
不过通常 也是还是类似于慢性咳嗽一样 像您文章里说的总有痰 白色或透明
胡洋医生
这个中成药是我们医院特制的，在中国也只有我们医院能卖。
胡洋医生
一般来说急性感染会伴有咳嗽咳痰加重或者发热的情况出现，胸闷有可能是感染，但是胸闷一般出现在咳嗽加重之后。
患者
咳血后咳嗽咳痰是有加重的 。那像我的情况 吃这两种中药要怎么用量
患者
是平常稳定期吃还是 炎症咳血的时候吃
患者
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患者
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患者
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患者
胡医生 不好意思 每个视频拍的秒数有限 比较多份 。不知道您需要那一份。您如果需要特别让我放大或者拍某一段 请让我知道 我可以拍给您。谢谢您的时间。
患者
胡医生 我在治疗龟分支杆菌和治疗之后 一直都在咳嗽 有时候干咳 有时候有痰（多温度白或透明）有些时候会有浓的黄痰 ，我觉得已经影响了我正常的生活。呼吸不顺畅的时候都需要通过咳嗽来缓解，喉咙常有痰需要清出来。也有怀疑过自己是不是只是小时候就有的鼻咽炎，也有意思说过过敏导致长时间咳。
患者
也有医生说可能是过敏导致，也有说可能是胃酸倒流，我都觉得 有时候自己也不太明白究竟是什么原因让自己这样持续的咳嗽 甚至有时候觉得呼吸不顺畅。请您帮我分析一下 ，我应该怎么辨别和查清楚自己的原因和如何治疗。因为人在异乡，很无助，我现在的状况是不是很糟糕，还能治疗改善吗。
患者
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患者
这是我用的鼻炎喷雾 本人似乎也是有咽炎的
患者
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患者
我总是感觉喉咙堵堵的 想清喉咙 很咳 鼻子有时候也会多吸一口气然后喷一口气缓解不舒服 那么我的慢性式的咳嗽 是鼻咽炎还是因为我的支气管扩张 。问题比较多希望您别介意。通过很多平台知道您是一位很有学识和耐心的医生 比较信任您。
患者
这几天阿奇霉素治疗下来 这几天没有咳血了 但是觉得咳嗽更多了 很难受 不知道怎么办 美国预约医生比较难要到下周
患者
这两天右鼻子👃按压也有一丢丢痛
患者
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患者
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患者
这是去年医生让我拍的鼻子CT
胡洋医生
从你肺部的情况上看，确实有支气管扩张的表现，但我觉得也不排除咽喉炎的情况，咽喉部还是有红肿的，另外有没有做过肺功能检测？
胡洋医生
一般像你现在的情况，导致胸闷不舒服的可能性还是比较小的，因为肺部的病灶并不是特别广的。
胡洋医生
像这样的局灶性的支气管扩张，引起呼吸功能下降的可能性会比较小的。
患者
有的 我在20年有做过一次 肺功能检查 当时医生说正常的
胡洋医生
如果肺功能正常的话，可以吃蓝芩口服液。加上我们医院特制的那个叁贝支扩片。
患者
请问什么是指局灶性 是指局部吗
患者
会引起我这样一直咳嗽 然后透明泡沫粘液一样的痰吗
胡洋医生
局灶就是在局部，没有弥漫性的，各个肺叶都有。
胡洋医生
咳嗽是有可能的，支气管扩张特点就是老是有咳嗽咳痰。
患者
嗯这样的问题严重吗 是不是也是引起我咳血的原因
患者
总是咳血的话 也会让组织扩张的情况更严重吧
患者
也想请问 我现在是否有慢性炎症的情况 就是之前菌复发之类的 今年五月做过痰检查 也做了支气管镜 医生说他取得样本检测 也是阴性 顺便还帮我brushing了一下
患者
是因为我之前菌治疗好后的疤痕 形成的支气管扩张 所以左右上下各个肺叶上都有对吗
患者
我的支气管扩张会引起我经常性长期的呼吸困难吗 还是我的不舒服有上呼吸道的可能性更大 我一直想找出原因
患者
我的情况 支扩片要多少计量的服用 多久一个疗程 还是持续的吃呢
患者
药的主要功效是什么
胡洋医生
总体来说支气管扩张是引起咳血的最常见原因之一。这个是以前感染留下的疤痕。
胡洋医生
支气管扩张会导致支气管局部的免疫力下降，容易受到感染，产生痰液。
胡洋医生
这个疾病由于肺是没有再生能力，也没有自我修复能力，说他没办法恢复，所以无法根治。
胡洋医生
所以会反复的感染。
胡洋医生
中药的作用就是调理减少痰液的生成，加快排出减少感染
患者
胡医生 呼吸功能我可以理解为平常的呼吸不会产生呼吸困难和气短气喘这样吗
患者
请问 以现在的CT显示 我当下有炎症吗
患者
慢性的鼻咽炎 会不会直接导致支气管扩张部位的炎症 。
患者
我指 引起肺部支气管扩张部位的慢性炎症
胡洋医生
你目前来说炎症比较轻。有支气管扩张的人多多少少都会有一点炎症，慢性咽喉炎和鼻咽炎引起肺部炎症的可能性是比较小的，包括支气管炎症的可能性也比较小。
患者
我已经服用了五天阿奇霉素 是不是不需要再做任何消炎的工作
患者
以我目前的情况 你的治疗意见和方案 以及平常我自己能做些什么去控制改善炎症
患者
如果能够控制痰液 是不是基本能控制支气管炎症和咳血的情况
胡洋医生
雾霾天不要出门，人多的地方不要去注意休息，注意营养，尽量避免感冒，辛辣的不要吃，容易引起过敏的不要吃。
胡洋医生
支气管扩张有痰是常见现象，排痰很重要，有时候痰液沉积在支气管内不一定能咳出来，造成反复感染，必须要体位引流，也就是像青蛙一样趴在床上，头低屁股抬起来，家人帮忙拍背，促进痰液排出，才能减少感染。
胡洋医生
另外再加中药调理。
患者
嗯 我这几天也试着排痰了 就是 排出来也是白色透明的粘液 那个也就是肺部的痰吗
患者
雾化或者自己用海盐的蒸汽 可以有帮助吗
胡洋医生
这个有可能的，但是也有可能是咽喉部来的痰液。
胡洋医生
用点蒸汽也是可以的。
患者
我的情况 如果我的家人买到支扩片 我要多少计量的服用 多久一个疗程 还是持续的吃呢
患者
此处中药调理 就是这种支扩片对吗
患者
还有 蓝灵口服液 的疗程我应该怎么吃
胡洋医生
一般三个月为一个疗程，每次吃13片，一天吃两次。
胡洋医生
两瓶够一个月的。
胡洋医生
蓝芩口服液的话，每次吃一支，每天吃三次。
胡洋医生
可以吃两周
患者
好的 那么吃完三个月以后 我是停一段再吃 还是？
胡洋医生
吃三个月之后看疗效，如果疗效好的话，也没有什么副反应可以一直吃。
患者
哦好的
患者
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患者
我现在没有这些药物 可以先吃这两个吗
患者
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患者
胡医生 是这个吗 是只要支扩片还是也要吃颗粒？
胡洋医生
是这个，一般有出血的话吃止咳片。
患者
您指的是哪种止咳片？
患者
颗粒是指像我这样咳血了才吃吗
胡洋医生
对不出血的话再吃。
胡洋医生
颗粒
胡洋医生
出血的话吃支扩片。
患者
不好意思医生，我没有完全明白。我现在出血的时候吃支扩片。平常稳定期吃颗粒调理对吗？
患者
出血时候 支扩片 要吃多久
患者
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患者
胡医生 我昨天和今天这样的痰 需要做针对的治疗吗 还是止咳化痰的药就好
胡洋医生
吃到出血停止一个月为止。
胡洋医生
有痰黄色的话可以吃抗生素加上化痰药。
患者
嗯我已经吃了五天250mg 阿奇霉素 已经停了 3，4天 是不是还可以吃阿奇霉素 吃几天呢
患者
我出血和咳血只有大概3天 那我要怎么吃？抱歉 我比较愚钝🤭
胡洋医生
吃我们的支扩片，吃到不出血为止，再巩固一个月。
胡洋医生
阿奇霉素如果有痰的话可以持续吃，不一定要吃三天停4天。一般吃满1~2个星期左右。
患者
好的
胡洋医生
有问题随时联系我
患者
出血的时候吃支扩片 一次14片 然后吃到没有血+1个月
胡洋医生
13片，一天两次
患者
颗粒是一天三次 一次一包？三个月一个疗程 效果好 就持续吃对吗
患者
哦好的好的
胡洋医生
一天两次，一次一包
胡洋医生
三个月一个疗程
患者
可以让家人直接去买吗 还是必须要面诊？
胡洋医生
可以的
胡洋医生
我周一下午周三上午在上海市政民路507号上海市肺科医院本部有呼吸科普通门诊，你挂呼吸科普通门诊，在外边按号排队等，不管哪个诊室喊到你都不要去，到我的诊室门口来排队就可以了。
患者
我本人在美国 没有办法去 那需要怎么做
胡洋医生
家人来配寄过去
胡洋医生
一次只能配一个月的量
患者
好的 可以大概价格吗 这样有个准备 谢谢
患者
像我的支气管扩张情况 是不是只是轻微的情况 需不需要 回国治疗 还是就吃这些药 可以控制巩固呢？
患者
龟分支杆菌 您建议多久做一次痰检 追踪
胡洋医生
一般三个月查一次。
胡洋医生
大概价格一个月四五百块钱。
胡洋医生
不一定要回来治疗的。
患者
性质严重不 我就是担心如果这里医生没有合理治疗 会被耽搁 他们是没有中药的概念 所以 我平常 是什么药医生都没有开的。及时是抗生素 我们也是必须预约看完医生才开药方的。
患者
看了网上的资料 很焦虑 担心自己是不是会越来越严重 然后变成很严重的肺疾病
患者
胡医生 我最后有个问题是 咽炎的口服液药物是液体不好邮寄 请问有什么药可以代替
患者
还有我们的情况性质是否需要特别担心
患者
因为有时差 麻烦留言 我先去休息了 非常感谢您的耐心解答 你真是个很棒的医生
胡洋医生
现在这种情况不算特别严重的
胡洋医生
一般不会威胁生命
胡洋医生
咽喉炎也可以用咽喉片
胡洋医生
比如慢严舒柠
患者
好的 谢谢胡医生 。胡医生 支气管扩张经常想咳嗽的原因是不是因为有痰，还是因为支气管变窄了呼吸堵塞？医生开的帮助打开支气管airway的，会有副作用吗？是否会产生依赖性？您建议什么时候用。
患者
我是指那种喷雾 对着嘴巴 喷 吸入肺的
患者
睡觉或者躺下啊似乎也会加重有痰的情况 我睡觉如果把枕头垫高可以吗 还是会使痰液更容易沉淀在肺底部 更难排出？建议增强免疫力的运动有哪些？有什么注意事项？
胡洋医生
一般咳嗽大部分是因为痰液在气管里面流动刺激造成的，这个好比有一个小虫子在里面爬一样，肯定会引起咳嗽的症状，反复的支气管扩张会导致某些没有扩张的血管变得狭窄，从而难以把痰咳出来，这个时候可以用一些扩张支气管的药，针对狭窄痉挛的气管进行扩张，这样有利于痰排出来。
胡洋医生
支气管扩张有痰是常见现象，排痰很重要，有时候痰液沉积在支气管内不一定能咳出来，造成反复感染，必须要体位引流，也就是像青蛙一样趴在床上，头低屁股抬起来，家人帮忙拍背，促进痰液排出，才能减少感染。
胡洋医生
睡觉之前最好采用上述方法，把痰排尽再睡觉。
患者
好的 非常感谢🙏 胡医生 我在网上看到 可以购买震痰机 是否效果一样 因为有时候 也不是随时都能找到另外一个人帮忙排痰
患者
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患者
类似于这样的 🤔
胡洋医生
这些也是可以的，具体效果怎么样，只有用了才知道这些机器的品牌和功能各不相同，没有用过的话，不知道效果怎么样。
患者
好的 请问胡医生 我平时做什么运动可以帮助增强肺的免疫力 慢跑游泳吗
胡洋医生
可以打太极拳，练五禽戏，这种慢而持续的运动。
患者
太极拳吗 🤭好的 ！那么是不是瑜伽也可以。
胡洋医生
也可以的，要慢运动。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-08-25
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