患者
孕早期TSH 2.69 TPOAb阴性，需要服药吗（女，31岁）
图片因隐私问题无法显示
贾睿博医生
您好，很高兴为您解答
贾睿博医生
稍等，我看看化验结果
贾睿博医生
TPO-ab TG-AB均阴性，TSH不超4，可以不服药
贾睿博医生
现在孕多少周呢？
贾睿博医生
不用药，但是建议孕期还是需要至少4-6周复查一次观察
患者
你好医生我之前怀孕6周＋1天去化验过一次血 下面是验血报告 当时TSH是2.76 其他指标正常 下面是上次的报告
患者
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患者
一开始发给您的是怀孕7周+2天时的验血报告
患者
目前怀孕7周+4天
贾睿博医生
不需要用药的
贾睿博医生
2周后再复查个甲功，只查前面三项，不查抗体
患者
因为医生说2.76偏高说孕早期要2.5以下所以又去验了一次血就是一开始发给您的 但是我看 游离甲状腺素好像指标低于了正常范围
患者
只查前面哪三项呀？TPOAb阴性说明有抗体有不需要再去复查了是吗
患者
我看网上说TSH高的话可能会影响孩子智力发育什么的
贾睿博医生
目前的情况是这样的，各地很难自己去建立适合当地人群孕妇各时期的参考范围
贾睿博医生
我不清楚你去复查甲功的医院是什么级别的医院
患者
我去查的是区级二甲的妇幼保健院在上海的
贾睿博医生
大的三甲医院都没有孕期各时期参考范围，小的医院更不用说了
患者
医生就说不能超过2.5说不要看后面的参考范围
患者
这个医院在妇产科方面还是比较好的
患者
医生您看我后面一次游离甲状腺素有所降低了 是不是提示有甲减的可能
贾睿博医生
正是各地没有统一的标准，所以才以2.5 4，这样的数值为界
贾睿博医生
那您有没有看到后TSH是以3.85为上限呢？
贾睿博医生
不存在甲减
贾睿博医生
TPO-AB TG-AB都阴性的，复查FT3 FT4 TSH三项即可
患者
我也问医生了我说不是参考值是3.85吗 医生说不要看参考值 他说标准就是2.5以下的
患者
好的阴性就说明体内有抗体对吧 在标准范围内就是阴性对吗
贾睿博医生
2.5以下这个标准还要看那两个抗体是阴性还是阳性
贾睿博医生
阴性是说没有抗体
贾睿博医生
抗体阳性，要求控制2.5以内
贾睿博医生
还一刀切以2.5以内，只能说当地医院医生可能需要学习最新的研究共识了
患者
哦哦 那是有抗体好还是没有抗体好呢 在正常范围内是不是就是阴性啊
患者
医生您觉得我有没有必要去擅长内分泌的三甲医院再查一下甲功三项
贾睿博医生
这两个抗体是对甲状腺有缓慢破坏作用，自然是没有的好了
贾睿博医生
如果不放心，我建议还是复查下甲功及抗体，因为我对你们当地医院检查结果准确度没有很直观的认识
贾睿博医生
如果是上海瑞金 上海市六院那些地方检查的甲功，那我自然会比较认可
患者
好的医生那我现在这个情况如果去您那里看您会怎么跟我说
患者
对我就是想去瑞金医院复查一下
患者
我之前去的是长宁妇幼保健院
贾睿博医生
从两次TSH来看，不同的医院但两次抗体都阴性，且TSH是下降的，不用药，继续观察，两周后复查
贾睿博医生
两次都是长宁医院吗？
患者
对两次都是长宁妇幼保健院 时间间隔8天
患者
我两天前查的第二次 也是医生要求我复查的 您觉得我有必要去瑞金再验个血吗 什么时候去比较好
贾睿博医生
如果是找我看，那么我肯定不会让你间隔1周就复查，如果对您化验结果准确性怀疑，那么我会建议换医院复查
贾睿博医生
从目前结果来看，我觉得不需要用药，两周后再复查
患者
好的👌那我两周会去瑞金医院吧 饮食上多吃些海产品会有帮助吗 因为之前查出过甲状腺结节所以一直不怎么吃海产品包括家里的吃的都是无碘盐
患者
但是单位吃的应该是加碘盐
患者
平时我要注意些什么
患者
跟情绪会有关系吗
贾睿博医生
可以用加碘盐，不会有多大影响
贾睿博医生
甲状腺结节注意不要生气，避免情绪波动就可以了，饮食没有太特殊的
贾睿博医生
适当吃就可以，不过多吃海产品
患者
嗯那就平时吃些海带海鱼这些吧？
患者
那什么情况下需要用药呢
贾睿博医生
TSH超过4以上
贾睿博医生
您要不放心可以到瑞金看看，看看是不是和我说的一样😊
患者
明白了这个是2017年的最新指南标准对吧 那我即使不去瑞金医院复查等到两个月后建大卡的时候再验血问题也不大吧
患者
我觉得您说的还是很靠谱的
患者
能感觉到您的专业度
贾睿博医生
感谢您的信任！2个月后复查间隔时间有点长，可以4周后复查
患者
好的那肯定是会对胎儿没有什么不好的影响对吧 这两天疯狂查资料网上都说超过2.5对小孩智力有影响 我就不淡定了😓
贾睿博医生
8-12周HCG水平会明显上升，而TSH水平会相对下降，所以是安全的。如果TSH反而上升了，那就要考虑少量用药
贾睿博医生
不会对胎儿神经智力发育有什么影响，不用担心
贾睿博医生
因为孕早期比较重要，所以我不建议间隔太长时间复查
贾睿博医生
你间隔8天复查的甲功，同一家医院这是可以比较的，TSH没有上升，反而下降些，这也从另一方面说明不是真正需要用药
患者
好的👌我网上了解说孕早期甲状腺素小朋友全是从母体吸收的所以母体不足可能会影响胎儿 后期他会自己分泌会好些是这样吗 不过我想起来我怀大宝的时候12周建的大卡这之前没有抽过这么多血做过甲功检查的
患者
嗯明白您的意思 那我这个能诊断为亚临床甲减吗 昨天问了一个医生说我是这个病
贾睿博医生
11周左右时宝宝自身的甲状腺功能就开始有一定分泌功能了
贾睿博医生
诊断不了亚临床甲减
贾睿博医生
TSH没超出4，怎么诊断呢
患者
肯定是以2.5为标准了
患者
不学习的结果😓
患者
我这几天自己也学了不少知识
贾睿博医生
即使FT4偏低，那TSH不高，也只是属于单纯孕期低T4,也是不需要药物治疗的
患者
嗯嗯明白了那我两周左右去瑞金医院查一下甲功吧
贾睿博医生
嗯，好的
患者
我看网上说不同医院检查结果会不一样的 瑞金好像检查下来会比较低 那如果我去瑞金检查下来只要没有超过4也不需要担心的吧
患者
ft4是比之前数值有所下降了 这说明什么吗 我看这五个数值都下降了 这个下降趋势提示什么吗
贾睿博医生
去瑞金检查把两个抗体也复查一下，因为我见过不同医院一个抗体阴性，一个医院抗体阳性的，而且是三级医院
贾睿博医生
要考虑化验结果准确性，因为TSH是对甲状腺素缺乏很敏感的，FT4下降，机体正常的反应是TSH要上升，而不是下降
贾睿博医生
不超4，抗体阴性，就完全不用担心
患者
是不是不同医院采取的设备试剂不同结果也会有所不同？我这两周在长妇幼做他们要求的各种检查抽了差不多十管血了 如果下周再去瑞金抽血对身体会不会有不好的影响啊
患者
好的不超4 阴性 就也根本不需要服药的对吧
患者
阴性阳性的判断是不是不超过范围就是阴性的？
贾睿博医生
是的，试剂不同，参考范围会有差异
贾睿博医生
嗯，阴性就是正常，阳性就是高的意思
患者
那T3T4的变化说明什么吗 后来一次t4好像低于范围了
贾睿博医生
正常人献血一次400ml完全没问题，抽那么多血应该没这么多的，两周后复查就可以了
贾睿博医生
要考虑化验结果准确性，因为TSH是对甲状腺素缺乏很敏感的，FT4下降，机体正常的反应是TSH要上升，而不是下降。
贾睿博医生
TSH不以后面参考范围为准，那么FT4能按后面的孕期范围吗？
患者
说的有道理 那下次验血报告出来医生您教教我这几个指标怎么看
患者
还有一次对话就结束啦您帮我多说点吧
患者
我觉得您真的很专业了
患者
您的专业度让我心里踏实好多
患者
现在太多庸医了
贾睿博医生
按正常妇女参考范围你的是不是就没什么问题呢？这家医院化验甲功试剂及参考范围数值与我们经常学术交流的主流化验试剂还是不一样。做个参考就可以了。非常感谢您的信任！网上经常有遇到TSH稍高一点就有问到医生我这个宝宝还能不能要的问题，这就是妇产科医生都不明白这些数值是怎么得出来的，到底影响有多大，给患者解释不清楚，才导致了孕妇有这么大的心理负担。其实很多数值是引自国外的，但慢慢也在发现并不一定适合中国，这也就有了2.5 4不同界限的差别，也在不断去验证适合国情的评价数据。祝您好孕！😊
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咨询时间: 2018-05-13
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