患者
杜医生您好。我家小孩2016年7月24日出生，2017年2月2日左右出现了流鼻涕和喷嚏现象，在2月7日出现了肺部痰音和气喘。然后带去医院进行了雾化治疗。 一直至2月13日去复查，期间症状已有好转，但医生听了肺说可能肺炎，然后拍片证实支气管肺炎然后住院。 2月13日晚开始住院治疗，入院第一阶段至16日采用雾化抗干扰素治疗与口服阿奇霉素和孟鲁司特，注射祛痰和营养针治疗，后症状好转。 但2月16日复查血常规发现白细胞高达21，然后进行阿昔洛韦注射治疗，一共四日，19日白细胞16.4，21日白细胞13.5，当天出院，症状已经消失。 一周后2月27日复诊肝功和血项，但白细胞为14.7，当时医生说如果没症状就观察。今日3月7日带小孩去打乙肝，在注射完疫苗10分钟左右再测血常规，白细胞高达16.2。 请问这是怎么回事？没有症状了但白细胞持续升高？是病毒控制不理想吗？严不严重？需不需要回医院复查？（男，7个月）
这是出院说明，上面有小孩基本治疗过程
这是2月27日出院一周后复查情况
这是今日复查情况
这是出院时的血项
上图是住院期间的血项
期间肝功能好像不太正常
麻烦医生看看怎么回事？白细胞一直升高但没症状
上图是入院13日的肝功
上图是治疗期间的肝功
上图是2月27日的肝功
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
您好，感谢提供这么详细的资料。想问现在孩子还有没有任何不适，例如发热、咳嗽、精神胃口？身上有没有什么皮疹？肝脾淋巴结有无肿大？从你提供的资料看，考虑病毒感染，能够引起白细胞持续增高、异型淋巴细胞和肝功能损害的病毒，以EB病毒的可能性最大。
患者
现在没有任何不适呢
患者
就是有点湿疹
患者
小孩子从感冒到发烧都没有发烧现象
患者
就是一直都有过敏
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
你可以做 EB病毒的相关检测。但如果孩子没有什么不适，可以先观察。即便有这个病毒感染，只要他不影响什么，可以不用管。单纯白细胞增高，并不说明需要处理，是一种身体对病毒的生理反应。
杜志宏医生
现在皮肤好吗？饮食上有没有回避牛奶制品？
患者
哦哦，好的，我明天也准备去医院去检测一下
患者
这个白细胞一直增加但又没症状
患者
之前喝普通奶粉。便便比较稀，拉的次数多一些
患者
最近上辅食以后就好点了
患者
现在也换了防过敏奶粉
患者
不过身上湿疹还有一些
杜志宏医生
没关系，白细胞数量增高不要紧，白细胞形态才是更重要的。多次血常规都没有报告白细胞形态异常，可以不用处理。
患者
不过比之前好多了
患者
啊？
杜志宏医生
是吃深度水解吗？
患者
白细胞形态在常规上有测试的呀？
患者
今天刚开始吃呢
患者
对
杜志宏医生
白细胞形态异常，如果有就会突出报告，如果没有就不会报告。
杜志宏医生
之前吃普通奶粉就常常出皮疹，是吗？
患者
小孩这样是不是比较容易气道过敏呀？
患者
还不是皮疹
杜志宏医生
是的，过敏体质的孩子是比较容易呼吸道感染，此外，症状比普通宝宝也要重一些。
患者
身上一个包一个包这样
患者
一旦受冷热刺激就起来了
患者
所以一直那几个点用艾若松控制
患者
我就担心这个病毒会不会在以后小家伙抵抗力弱的时候又跑出来
杜志宏医生
过敏体质还是以回避过敏原为根本，长期用药除非极重的过敏反应，应该避免。
患者
现在还在一直吃益生菌和孟鲁司特
患者
好
杜志宏医生
可以吃，病毒感染除非一些特殊病毒，如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒，一般不会长期携带，也就不存在在孩子抵抗力弱又死灰复燃的说法。大多数病毒都是一个急性感染，随后被身体清除掉的过程。比较顽固一点的，儿科最常见的就是EB病毒。你可以做这个检测，孩子一般情况好，也可以不做，没有任何症状，就不是必须的。
患者
好的，我明天去测一下
患者
这个一直上去还是有点担心
患者
我最怕以后他会哮喘
患者
我就有点
患者
过敏也遗传了
杜志宏医生
单纯白细胞总数增高并不说明什么。孩子一般情况好，一个星期复查一次白细胞就可以了。如果你想做病毒，问问医生能做到什么，是测抗原还是测抗体？能做抗原最好，但对医院技术条件要求会比较高一些。
患者
哦哦
患者
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
很多过敏宝宝长大以后都会好，先不用紧张
患者
这是当时住院做过的测试
患者
说病毒这块也做了一些
患者
但没查到什么
患者
这个病毒感染病程好长呀
杜志宏医生
我看过了，没有做到EB。看到异性淋巴细胞、白细胞总数增高、肝功能异常，应该想到EB。
患者
因为住院之前就做了差不多一周雾化
患者
然后打了4天的阿昔洛韦才下来
患者
出院吃了一周阿昔洛韦
患者
这周没吃了就上来了
患者
EB如果真的感染会不会比较麻烦呢？
杜志宏医生
EB是一个致病力比较弱的病毒，所以也容易跟人体共存，一般可以存在三个月到半年，整个人群的感染率较高，但通常不致病，或者仅仅引起辅助检查的改变，如白细胞总数增高和轻度肝功异常。EB对阿昔洛韦敏感，所以可以解释用了以后白细胞下降。综合来看，EB的嫌疑很大。
患者
哦哦
杜志宏医生
大多数的EB感染都不麻烦，仅仅只是存在，并不导致疾病。
患者
那肺炎也是EB引起的吗？
患者
如果确诊是否需要治疗
患者
小孩的肺炎一开始只是喷嚏和流清鼻涕
患者
后来就感觉忘下呼吸道发展了
患者
然后就肺炎了
杜志宏医生
EB也可以引起肺炎。确诊有，但临床是好的，就无须治疗。
杜志宏医生
病毒携带和病毒致病这是两个概念。
杜志宏医生
本身病毒感染并没有特殊治疗。抗病毒药物很多会引起骨髓抑制和肝损害，不要仅仅为了抗病毒而使用抗病毒药物。需要在病毒损害和药物损害之间做一个平衡，如果病毒损害小于药物损害，宁可不用抗病毒药物。只有在病毒损害大于药物损害时，才考虑使用抗病毒药物。看看是否明白？
患者
哦哦，明白了
患者
那只是吃了那么久阿昔洛韦没事吧？
杜志宏医生
所以你可以做，即便有，也不用紧张。看病是以临床为主，不是只看化验单的。阿昔洛韦在抗病毒药物中算比较温和的，短时间应用一般不会有明显的毒副反应。
患者
啊。这样就放心一些了
患者
我明天去化验了再跟您联系
患者
太感谢啦
杜志宏医生
看临床，临床才是最重要的。其实病毒细菌无处不在，我们身体里面尚未发现的病毒细菌多的很，我们不是一样很健康？不客气，希望对你有所帮助。
患者
哦哦，但已经引起白细胞异常这个不是临床症状吗？
杜志宏医生
仅仅只是这个不算。如果骨髓受损，白细胞形态会异常，血小板常常会比白细胞更快的表现出异常。可以视作一种反应，但不能诊断为一种疾病。
患者
哦哦，那我家小孩的血小板红细胞没事吧？
杜志宏医生
是正常的
患者
好的，麻烦您了
杜志宏医生
没关系
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-03-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
