患者
从第一次(2021.12.31)体检转氨酶ALT113，吃了甘草酸二铵肠溶胶囊，中间补充吃过护肝片，易善复，水飞蓟宾，转氨酶反复无常，具体如下: **** 113
**** 中午服用甘草酸二铵
**** 早上90
中午增加护肝片，然后吃了一天就停止
**** 早上94，重度脂肪肝
**** 早上130
**** 早上153
**** ALT 185
晚上增加水飞蓟宾(每次4粒)
**** ALT 107 华西检测，同时查了血脂，高精度病毒
**** ALT 125（男，38岁）
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刘胜医生
您好，从您的描述看，近期有肝功的异常
刘胜医生
您肝脏有什么基础疾病吗，乙肝啥的
患者
目前是重度脂肪肝，乙肝小三阳，病毒低。但是转氨酶偏高。
患者
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患者
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患者
体重最近减肥，从70降到65.8公斤了。170厘米。
刘胜医生
乙肝病毒是阴性的
刘胜医生
体重已经达标啦
刘胜医生
您乙肝用抗病毒药了吗
患者
具体怎么办呢
患者
没有用过抗病毒药
刘胜医生
您平时喝酒吗，近期吃过什么药吗，中药啊，保健品啊，减肥药啊等等？
患者
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患者
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患者
不喝酒，没吃其他任何药
患者
除了给你说的甘草酸二铵肠溶胶囊，(最近半月吃过护肝片一天，易善复可能有一周，最近几天都水飞蓟宾，维生素C)
患者
其他没有任何药，减肥产品等。
刘胜医生
目前看就是肝功有损伤
刘胜医生
脂肪肝还是很重
患者
嗯嗯嗯
患者
脂肪肝我已经在做控制饮食了。
患者
之前确实忽视了脂肪肝
刘胜医生
您除了这次要12月31号发现肝功异常，之前肝功正常吗
患者
很久没有体检了
刘胜医生
哦哦
患者
之前在读博士，有几年没有检查了。2015有一次是74。就是我知道最近的记录，当时轻度脂肪肝。没有引起重视。
刘胜医生
您脂肪肝也是这次发现的吗
患者
之前是轻度脂肪肝，觉得没事。
患者
医生，我需要怎么办呢？
患者
年后要入职体检复查
刘胜医生
现在病因考虑还是脂肪肝引起肝损伤的可能性大的
患者
我能做什么工作呢
刘胜医生
脂肪肝属于代谢性疾病，这个需要您改变饮食结构和生活方式，包括保持清淡饮食，避免油腻的食物，忌酒，别乱吃药，另外如果您体重偏胖，还需要适当的控制体重（体重65已经达标）。
刘胜医生
保肝治疗这块可以复方甘草酸苷＋易善复
患者
我老婆已经给我按照标准减肥餐来搭配的了
刘胜医生
可以考虑加上双环醇
刘胜医生
您如果愿意，也可以查下有没有除脂肪肝以外，其他原因引起的肝脏损伤
刘胜医生
引起肝损伤的原因非常多，常见的有①病毒性肝炎，如甲肝，乙肝，丙肝，丁肝，戊肝，巨细胞病毒，eb病毒，支原体；②药物导致的肝损伤，包括很多常用药物，还有保健品，中药等；③喝酒；④自身免疫性肝炎，为免疫紊乱引起的肝脏损伤；⑤遗传代谢性肝病，如肝豆状核变性等；⑥脂肪肝。您可以看看，有没有相关的原因
患者
具体怎么查
刘胜医生
乙肝病毒可以再查一个高精度DNA
刘胜医生
如果高精度的乙肝DNA有问题，乙肝可能需要抗病毒
患者
最近已经把所有的甲乙丙丁戊肝炎病毒都查了
患者
内脏彩超也查了
刘胜医生
就是没查过的，可以查下
刘胜医生
排查病因
刘胜医生
乙肝补充乙肝DNA
患者
1，2，3，5，6都搞清楚了
患者
乙肝高精度也查了的
患者
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患者
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刘胜医生
这是普通精度
患者
哎
刘胜医生
巨细胞病毒，EB病毒，免疫性肝炎，遗传代谢肝病都查了吗？
患者
另外一个医生给我说是高精度了的嘛
刘胜医生
不是
刘胜医生
这个精度是5.0×E2，就是5×10的2次方，是500
患者
这几个费用贵不贵呢
刘胜医生
病毒500个以下就测不出来了，显示就是阴性，比如200 300就显示不到
刘胜医生
高精度的检测能做到20，就是20个以上的病毒就是阳性，只有20以下就检测不到
刘胜医生
巨细胞病毒，EB病毒，免疫性肝炎，遗传代谢肝病，这查下来估计得1000多块钱吧。高精度的乙肝DNA得五六百块钱
患者
检查到，又怎么办呢
刘胜医生
您要不想查的话就按我说的，先加个保肝药看一看，双环醇。两周复查一下肝功，这段时间注意休息，清淡饮食，避免油腻的食物
刘胜医生
查到了对症处理呀，有相应的处理方案
患者
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刘胜医生
这有病毒啊
患者
保肝药，我已经吃了好久了
刘胜医生
4.96×10的2次方，建议把抗病毒药加上吧
刘胜医生
吃了多久
患者
为什么有的医生说没有呢
刘胜医生
有啊
患者
保肝药有半个月了
患者
医生，请您解释一下呢
刘胜医生
解释哪个？
刘胜医生
半个月时间太短
患者
2.7又是什么呢？
患者
图中的
刘胜医生
根据后面说你，那是取的对数
刘胜医生
4.96×10的2.7次幂
患者
这个就算高精度了吧
刘胜医生
结果可能是取整数，显示为4.96×10的2次方
刘胜医生
对
患者
甘草酸二铵肠溶胶囊，易善复，护肝片，水飞蓟宾，双环醇，分别都是做什么的，差异多大呢？
刘胜医生
都是保肝的
刘胜医生
易善复对改善脂肪肝有点用
刘胜医生
水飞蓟抗纤维化的，这个药对您不是太必要。剩下的是侧重于降谷丙转氨酶效果
患者
不同医生说法不同，让我换来换去的
患者
有医生说输液的方案可行不？
刘胜医生
没必要
刘胜医生
200~300以下的转氨酶升高，静脉药效果和口服药差不多。您这个酶恢复的不好主要是肝内炎症没缓解
患者
那怎么办呢
患者
每个医生说法不同
刘胜医生
我说我的
患者
哎
刘胜医生
前面也都告诉了，总结下
患者
体检要求40以下
刘胜医生
1.乙肝建议抗病毒，
刘胜医生
2.保肝药物方案可以按当前治疗，家用双环醇
刘胜医生
3.服药2周复查下肝功。这段时间注意休息，保持清淡饮食，避免油腻的食物
刘胜医生
4.其他一些肝损伤的原因，你要愿意也可以筛查，除外有没有一些合并肝上的问题，像巨细胞病毒啊，eb病毒，自身免疫性肝炎等
患者
抗病毒的标准是什么？
刘胜医生
用药的指证如下.1.肝功异常，转氨酶或者总胆红素升高；.2.出现了肝硬化；.3.肝脏穿刺病理提示肝脏存在中重度的炎症或者纤维化程度反应的时候也是需要用药治疗的；.4.有肝硬化肝癌家族史。
刘胜医生
复合一条就够标准，当然病毒得阳性
患者
我的病毒量不高哈
刘胜医生
但是病毒阳性，而且谷丙转转氨酶持续升高，保肝治疗以后也不降，有可能和乙肝病毒有关系，建议抗病毒治疗
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咨询时间: 2022-01-20
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