春雨医生

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病程如下:小孩,5岁,上周四下午开始咳嗽,周五凌晨1点开始发烧,周五早上烧到38度,中午达到38.5,傍晚到39,当天到传染病院急诊,检查血常规(中性粒细胞比率71.2,淋巴细胞比率17.30,淋巴细胞计数1.11,平均血小板体积8.4,其他指标无异常),检查流感(甲型流感病毒抗原为阳性),肺炎支原体抗体(1:40)为弱阳性,肺部CT显示无异常。门诊输液热毒宁和克林霉素。当天晚上回家休息,但仍然高烧一夜,用了美林效果不好,后面使用布洛芬栓效果也不好。周六早上办理住院手续,输液用热毒宁,烧仍然不退,吃了退烧药也没效果,于晚上七点过使用了甲泼尼龙琥珀酸钠注射液,退烧到周日中午,又开始反复高烧,且吃不下奥司他韦,吃下去就呕吐,饮食也呕吐,后面连阿奇霉素也喝不下,喝了也吐,目前是吃什么吐什么的情况。医院输液主要用热毒宁,维C,补充钾。其他没有更有效的治疗,发烧已经第五天,目前吃美林不呕吐,能基本降到低烧温度,但四五个小时后又开始高烧。(男,5岁)
各项检查指标:周六早上办理住院手续,重新抽血检查(血小板计数170.0,中性粒细胞比率71.5,淋巴细胞比率18.1,淋巴细胞计数1.02,其他指标无异常),白介素6显示升高16.06,高敏肌钙蛋白T和降钙素原无异常。肾功能检查加为3.69,α-羟丁酸脱氢酶升高为194,尿和粪便常规检查均无异常,异型淋巴细胞比率为1,结核抗体为阴性,EB病毒壳抗原IgG抗体为14.86,EB病毒核抗原IgG抗体为14.74,再次做电解质和心肌酶检查,肌酸激酶同工酶27,α-羟丁酸脱氢酶203,肥达试验和肠道病毒核酸三项均为正常,第三次检查血常规(血小板计数187,红细胞计数3.92,红细胞压积32.8,其他指标无异常),再次检查白介素6为52.57,降钙素原无异常。再次检查异型淋巴细胞比率2。
提问:1.小孩是否甲流合并支原体感染?2.是否还有EB病毒感染?3.为何甲流抗原为阳性,核酸显示阴性?4.这些异常指标表示什么意思,显示了什么样的身体危害?5.奥司他韦和阿奇霉素都吃不下去,是否有其他办法?6.发烧已经第五天了,咳嗽也特别厉害,半夜咳醒咳吐,什么时候才能好起来?
谢谢梁医生,我等您回复
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梁玲芳医生

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好的,太感谢梁医生了

梁玲芳医生

别客气

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还想请问一下,奥司他韦说是最少吃五天,阿奇霉素应该要吃几天呢?昨天晚上喂了半片阿奇霉素,可以吃下去,后面应该也可以吃这种片剂的。按疗程的话,阿奇应该怎么吃?另外,很可能他烧退了以后,咳嗽也会咳一段时间,是否可以继续做雾化,吃丙卡特罗和孟鲁司特钠或者右美沙芬

梁玲芳医生

可以雾化,咳嗽药

梁玲芳医生

阿奇的用药原则:阿奇口服3-5天,至少3天,一般不超过5天,如果3天后基本好了,可以停掉,如果还有一点,可以5天,如果没有任何好转,需要复诊,但这种几率应该不大。口服3-5天后停4天,4天后如果有需要,可以再口服3天.

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好的,还想请问一下梁医生,金刚烷胺是否可以作为奥司他韦的替代药

梁玲芳医生

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梁医生,小朋友今天早上还是发烧的,从周四晚上也就是周五的凌晨开始,到今天第六天了。怎么办呐

梁玲芳医生

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昨天我们这边医生又说不是支原体,因为支原体只有1:40的显示弱阳性,其他都是阴性。所以昨天就不考虑用阿奇霉素了

梁玲芳医生

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如果发热大于5天,抗生素治疗无效,有皮疹、眼睛红、口唇干裂、杨梅舌、淋巴结肿大、手脚肿胀等表现,尤其是复查C反应蛋白进行性升高,需要注意排除川崎病,也是儿童发热的常见原因之一

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这些症状倒是都没有

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需要今天再复查一次支原体吗

梁玲芳医生

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这会儿体温又正常了,早上四点到八点体温开始升高到38,但是没有吃药,也没物理降温,自己又慢慢下来了,现在又正常了

梁玲芳医生

体温受感染和人体体温调节中枢的影响,是会变化的

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现在自己能慢慢回到正常体温,是不是说明在慢慢好转了,是一个比较好的迹象了

梁玲芳医生

是的

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现在还有一个比较棘手的问题,咳嗽咳得严重,而且不像普通的咳嗽,一开始咳就停不下来,看起来就像要咳吐了一样,一阵咳嗽到后面会发出作呕一样,呕呕呕的声音。我有点担心是不是支气管痉挛之类的,或者成为变异性哮喘

梁玲芳医生

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梁医生,请你看一下,他手上和脸上有些小包包,不知道是你说的川崎病的皮疹还是被蚊子咬的,还有舌头也请你看一下

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梁玲芳医生

看起来不考虑川崎病的皮疹

梁玲芳医生

舌头也还好的

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好的,那就好。谢谢医生

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我们这边住院医生说,体温稳定48小时后,再复查一些指标就可以出院了

梁玲芳医生

别客气,状态好、没有不适的话可以的

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另外,还想问一下医生,他这次感染了甲流,今年还有打流感疫苗的意义吗?这次感染的免疫力能持续多久呢?

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因为小朋友之前打疫苗后经常会有比较大的反应,去年打了新冠疫苗第一针几天后就莫名发烧了三天,小时候打麻腮风疫苗也发烧过,出一身疹子,所以一直没敢给他打流感疫苗和肺炎疫苗,还有手足口,都没打

梁玲芳医生

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梁医生,还想再咨询一下,我家小朋友应该有过敏性鼻炎,他爸爸有,在这次感染前,就一直晚上鼻子堵,水肿一样的,但是又没鼻涕,堵得睡不着,用海盐水也没太大作用,然后第二天早上起来还会有轻微咳嗽,我迫不得已给他试试盐酸羟基唑啉,效果倒是好,喷了就不堵了,但是他不到六岁,也不太敢用。像这种情况我们平时应该怎么护理他的鼻子呢?而且他早上咳嗽还有有时候半夜咳嗽,感觉像是鼻涕流到喉咙里造成的,他会不会有鼻后滴漏综合症呢?

梁玲芳医生

您好,可以考虑喷内舒拿,特别严重、内舒拿不能缓解的时候可以临时用达芬霖对症治疗

梁玲芳医生

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梁玲芳医生

内舒拿是鼻用激素,是儿童鼻炎的一线治疗药物。

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内舒拿效果没有盐酸羟基唑啉好😢

梁玲芳医生

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内舒拿使用疗程不少于2周是吧

梁玲芳医生

可以根据症状需要来

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咨询时间: 2023-12-12
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梁玲芳
梁玲芳  小儿科 主治医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属儿童医院
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