患者
气短运动无力，夜间平躺睡觉会有呼吸困难，下肢浮肿，食欲不振下面是两张出来的化验结果，麻烦医生给诊断下，妈妈最近这些症状比较明显（女，60岁）
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赵丽医生
你好！你妈妈没做心电图吗？心脏彩超提示有心律不齐，是不是房颤？
赵丽医生
你妈妈这是心衰的症状
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
这个会很严重吗
赵丽医生
甲状腺功能有没有查？这个也得查一下，看看合不合并甲状腺功能减低
患者
哦
患者
这个倒是没有查过
赵丽医生
可以，你先发给我看看
患者
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赵丽医生
心衰的治疗首先得找原因，什么原因导致的心衰，先针对原因进行治疗，比如高血压、冠心病、甲状腺功能异常等等，你妈妈查的CT也应该是查的冠脉CT吧？
患者
对的
患者
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患者
这个
赵丽医生
这张心电图的心律是齐的
赵丽医生
那就等冠脉CT结果出来，看看是不是冠心病导致的心衰吧
赵丽医生
确实得全面查一下了，这次提示有心律不齐，也得复查心电图。
患者
心电图昨天做了
患者
明天跟ct一起取结果
患者
那个bnp数值那么大感觉好害怕
患者
上次好像打过一次硝酸甘油然后就精神特别好
患者
之前就发现心脏有点问题，但是考虑到她之前贫血很严重，所以医生建议先治疗了一段时间贫血，后来精神也好了些，但是后来贫血数值也变化不大了，就赶紧过来看心脏
赵丽医生
BNP确实很高，说明心衰不算轻。等检查结果出来吧，先查清楚才好对症治疗。
赵丽医生
这几天好好休息，少喝汤汤水水吧，本身脚还肿着
患者
如果心衰很严重是不是就很难看好了？
患者
这种病是不是要及时看，不能拖延？
赵丽医生
不一定，只要心衰的病因能找到并且是能治疗的，心衰也可以很好的改善。
患者
噢噢
赵丽医生
是啊，心脏的病都不是小毛病，都需要早诊断早治疗
患者
因为之前预约的医生要等到下周
患者
需不需要明天出结果就找个医生看
患者
免得耽误？
患者
这种一般只能药物治疗还是说手术？
赵丽医生
倒不是特别急于一时，下周再看医生也是可以的
患者
刚才我妈补充了一点，之前查过甲状腺，应该是没问题
赵丽医生
手术还是吃药也分情况，如果是比较严重的冠心病，可能需要做介入手术放支架。
患者
嗯
赵丽医生
那就行，心衰的病人甲状腺功能是一定要查的
患者
是不是说心衰只要查清楚病因还是有很大概率治好的吧
赵丽医生
嗯，可以这么理解。前提是这个病因是目前的医疗手段治疗效果比较好的。
赵丽医生
也有人很不幸查出来是某种心肌病导致的心衰，而这种心肌病治疗效果不好，所以心衰也就控制的不好
患者
心衰的病因还可能会可能有多种？
患者
这种概率大吗？
赵丽医生
太多了，高血压、冠心病、甲亢、贫血、糖尿病，这是比较常见的病因。也有一些比较少见的病因。
患者
之前确实是贫血比较严重，但是骨髓穿刺，造血但是没啥问题
患者
吃过一段时间药，还是有点效果
赵丽医生
概率这东西是对整个人群来说的，其实摊到每个人身上就不一定了。不过我觉得你妈妈最大的可能是冠心病。
赵丽医生
什么原因贫血？
赵丽医生
贫血总归是有原因的，没有人莫名其妙贫血
赵丽医生
贫血时间长了也会引起心衰
患者
血红蛋白低
赵丽医生
血红蛋白低只是说明贫血，原因不知道
赵丽医生
现在贫血好了吗？
患者
原因确实没找到
患者
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赵丽医生
已经绝经好多年了吧？
患者
嗯嗯
患者
这个是三次的结果对比
赵丽医生
除了骨髓穿刺，肿瘤方面查了吗？
患者
从89升到了97
患者
再到99
患者
后来医生觉得慢，从新开的药，但是妈妈喝了有反应不是特别舒服
患者
就停药了
患者
肿瘤是做啥检查呢，什么指标
赵丽医生
我个人认为，贫血肯定是有原因的，营养不良？月经过多？血液病？肿瘤？等等，只有找到贫血的原因对症治疗，才能把贫血彻底治好。单纯只是治疗贫血，效果就会差很多。
患者
月经肯定不会了
赵丽医生
抽血查全套的肿瘤标志物啊，老年人莫名其妙贫血，肿瘤一定要好好排查。
患者
估计营养不良是很大概率
患者
自从做完胆结石手术后就一直食欲不振，营养跟不上
赵丽医生
现代人营养不良导致的贫血已经很少见了，又不是旧社会吃不饱穿不暖
患者
吃不了油腻
赵丽医生
哦，这还做胆结石手术了
患者
她好像一直比较挑食
赵丽医生
那是从胆结石手术之后才出现贫血的吗？
患者
贫血感觉一直是有的
患者
只不过可能胆结石后因为吃不上饭严重了点吧
患者
我估计
赵丽医生
那有可能，过分挑食再加上胆结石手术后吃的少
患者
嗯
赵丽医生
甭管怎么着，营养得适当加强一下了
患者
最近一直让她少食多餐
赵丽医生
她现在有心衰症状，每天水不能喝多了，含水的汤啊粥啊也尽量少喝
患者
嗯嗯，这个前几天跟她说过了
赵丽医生
先查心衰的原因吧
患者
嗯好的多谢医生，明天结果出来还要再麻烦下您
赵丽医生
OK，没问题，结果出来我再帮你看看
患者
👍🏻👍🏻
患者
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患者
这个心电图看起来有点问题
患者
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患者
这个看起来没有冠心病吧
赵丽医生
确实没有冠心病
赵丽医生
是心律失常
赵丽医生
这得进一步做24小时动态心电图，明确一下全天的心律失常类型以及严重程度
赵丽医生
你妈妈不是冠心病导致的心衰，很可能是房颤、房速等心律失常导致的
赵丽医生
甲状腺功能查了吗？需要查一个
患者
甲状腺之前好像查过，没发现明显异常
患者
医生说怀疑是肺部问题，又让做了肺部ct
患者
还说要做肺穿刺
患者
我都晕了
患者
哎，这把老人折腾的，
患者
😂😂😂
赵丽医生
肺CT有必要做，因为冠脉CT显示肺内有病变，需要搞清楚是什么病变，是炎症还是不好的病，毕竟你妈妈上年纪了，很多疾病需要提高警惕了
赵丽医生
你说的肺穿刺是指抽胸水吧？
患者
嗯
患者
这个确实需要做吧？
赵丽医生
这是个很微创很常规的操作，抽一抽胸水不光能缓解病人胸闷憋气的症状，也能化验一下明确胸水的性质，帮助诊断。
患者
嗯嗯，感觉老人生病就像是一个家庭经历一场大劫，心力憔悴，一关又一关😂😂
患者
我想来了，之前7月份的时候好像做过一次24小时心电图
患者
注射的那个硝酸甘油
患者
然后就缓解了很多
患者
数据好像也正常了很多
赵丽医生
人老了就是这样，容易生病，几乎每个家庭都会经历这些。你妈妈这次心脏、肺都有问题，得全面查一查，好好治疗才行。
患者
就怕有那种奇怪的病
患者
每次检查一个指标后等结果的时候都心惊肉跳
赵丽医生
是啊，这种心情完全可以理解，谁家都有老人，谁也都有当病人家属的时候
患者
有个紧急情况麻烦问下，我妈现在左腹部特别憋，气喘，只能坐着，这种有没有药物可以缓解
赵丽医生
用点强心、利尿剂和平喘的药物，你妈妈还在医院吧？这些药医院都有的
患者
还没住院呢，医生没有确证所以也没给开药也没给安排住院
患者
看肺部的片子应该是左侧积水有点多
患者
因为抽水周一才能做
患者
所以就没安排住院医生真是服了
患者
这么晚打扰您真不好意思
赵丽医生
那这种情况你在家处理不了的，这些药都是静脉用药，不行就去看急诊吧，可能又是心衰加重了。去了医院还能吸吸氧，对改善症状也很有帮助。
患者
她现在靠着到还行，精神每次可以
患者
就是胸闷的没法睡
患者
如果这样打算明天一大早过去
赵丽医生
心衰就是这样，胸闷气喘、躺不平，只能坐着
赵丽医生
一定少喝水，有时候一杯水下去心衰就加重了
患者
太痛苦了😂😂
患者
嗯
患者
已经跟她说过了
赵丽医生
你妈妈这样坐一晚上也挺遭罪的，早点去医院为好
患者
嗯我们商量下就怕医院急诊没医生啥的
患者
去了也没人搭理😂😂
赵丽医生
不可能的，急诊肯定有值班医生啊，好歹用点药你妈妈心衰改善点儿，就没这么难受了
患者
嗯好的
患者
太感谢了，这么大半夜打扰你可能以后还要打扰你，实在不好意思多谢了
赵丽医生
不客气，有问题你随时联系我，我但凡有时间一定会及时回复的
患者
👍🏻👍🏻👍🏻
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咨询时间: 2016-11-03
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