患者
头痛，
毛囊炎（头皮长疙瘩）发作时头痛严重，
头痛时易失眠，失眠后头痛严重，
右侧头痛严重，
右侧头痛时，手指按压处（见图片）疼痛严重，
眼角痒，
鼻塞，
按揉如图片手指处可以缓解，
做牙齿咬合动作时，如图中手指按压处会动且有痛感，
图片中无名指按住太阳穴，太阳穴是三指中疼痛程度最轻的位置，
请医生诊断头痛种类和治疗建议（男，39岁）
图片因隐私问题无法显示
尹延伟医生
您好，这种头痛有多久了？每次都是一侧头痛吗？
患者
好多年了，以前描述不清，现在注意到位置的按痛，以及疼痛程度与毛囊炎和失眠的相关性
患者
右耳后淋巴结比左侧的大，嘴巴里有溃疡，溃疡也很痛，好像加重了头痛
患者
实际上每次两边都有感觉，只是一边较重
尹延伟医生
好的，每次发作头痛能痛多久？头痛时头里面有一跳一跳的感觉吗？
患者
每次发作要持续一周左右，几乎感觉不到跳动，能感觉到跳动的情况有但非常罕见
尹延伟医生
头痛时有没有感觉好像头上戴了个帽子，感觉头沉，头发紧，或者感觉有一个带子束着自己的头？或者像带个紧箍咒？
患者
以前是感冒引起炎症后加重， 或智齿炎发作时加重， 直到拔出智齿后， 右侧疼痛才明线减少， 才注意到炎症德相关性
患者
有戴帽子的感觉。戴实物帽子可以缓解疼痛
患者
现在眼角业很痒，发红
尹延伟医生
按着或者揉揉或者戴帽子会好点是吧
患者
如果不起炎症，那种紧张引起的疼痛是较轻的。双氯芬酸钠有效，但会升高血压
患者
是的，揉揉等如医生所说的各种方式，可以缓解
尹延伟医生
好的。您每天情绪，心情怎么样？平时压力大不大？有没有什么烦心事？晚上睡眠怎么样？
患者
情绪还好，压力挺大，容易失眠
患者
又指向心理了么
患者
如果消除症状，如使用双氯芬酸钠，就不会焦虑
尹延伟医生
好的。
尹延伟医生
您的头痛类型，考虑是紧张型头痛，症状还是比较典型的
尹延伟医生
我再问您几个关于情绪的问题，您看看回答一下，更助于判断明确。
患者
怎么治疗？
尹延伟医生
您平时有没有总是心烦、紧张、多虑？有没有总是担心害怕？总觉得有什么事情要发生又不知道有什么事情要发生，总是处于一个紧张不安的状态？
患者
如何让思维情绪与肌肉运动解耦？ 或者，无论何种心情，肌肉都不痛？ 或者，痛了马上恢复，而不维持在炎症状态？
患者
没有
尹延伟医生
好的。
尹延伟医生
那您再看看有没有以下情况：1.情绪低落：整天高兴不起来，对什么都不感兴趣。2.思维迟缓：思考问题困难，自觉“脑子好像冻住了”、“脑子像涂了一层糨糊一样”。 3.什么都不想做，不愿和人接触交往。4.记忆力下降、注意力不集中。5.失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退。
患者
我自己系统的学习了心理学，跟这些都对不上，是肌体出了差异
尹延伟医生
我前面问您有无情绪问题时，您提到了又指向心理和焦虑，是前面看过吗
患者
1.我充满希望、愿望和斗志 2.我是科技工作者，🈶很多专利，现在还在持续开发技术，思维活跃，逻辑清晰 3.很多事情想做，只与有趣有思想的人交流 4.记忆力很好，每田都在看书学习，开发技术 5.头痛时才失眠，胃口很好
患者
前面看过，但相关医生用了不到5分钟，基于我的感受做出的诊断，缺乏大量事实信息和相关诊断，没有投入足够时间和检查获取证据以排除合理怀疑，做出了不合理的诊断
尹延伟医生
好的。头颅核磁做过吗？
患者
以后，很多非心理专业的医生，对这个心理结果进行接受。不舒服的人会焦虑是正常的
患者
最近十年没做过
尹延伟医生
心理科是神经科的一个小分支
患者
心理的实验不好做，大量心理学理论是建立在假说之上。神经科学大部分都是经受过物质科学实验验证的，而心理的却非常模糊
尹延伟医生
建议您查一次头颅核磁看看，首先排除颅内问题，如果颅内没有导致目前头痛的问题，您目前的症状，比较符合紧张型头痛的特点及临床表现。
患者
从物质角度入手，如果有紧张焦虑，但肉体不疼痛，不起炎症，那紧张焦虑情绪消退后，身体就是好的
患者
好的😄，还有其他可能吗，为什么这么容易起炎症？如果每次疼痛时，用消炎药处理好炎症后，身体可以恢复，那肉体有什么可以针对性的治疗？
尹延伟医生
可以服用乙哌立松片和都梁滴丸治疗。刚才您提到的双氯芬酸是非甾体类抗炎药，止痛效果不错，对胃的刺激也小，也可以服用，布洛芬胶囊也可以，用的比较普遍。
尹延伟医生
这个病容易反复发作是其一大特点，不容易彻底治愈，很顽固
患者
焦虑引起肉体疼痛，肉体疼痛又引起二级焦虑，而焦虑是人的正常情绪，只要解除二级焦虑的起因，就可以了
尹延伟医生
一般劳累，生气，激动，紧张，着凉受风，饮酒，感冒，熬夜常常是诱发因素，因此日常生活中要格外注意。
尹延伟医生
好的，你分析的不错
患者
如果肉体强大，情绪不是问题； 情绪永远不是问题，如果有不合理信念总是触发情绪，那修正这个信念就好了。 关键还是情绪与肉体不适的连接，这是神经反应，心理是次要的
患者
本来想去某医院进一步检查，发现他们神经内科分的很细，好多科室，想获取建议看那个的。医生给的建议，我得先试试
尹延伟医生
你说的哪家医院，我们医院就一个神经内科
患者
心理科不能在全面了解一个人的信念系统之前，就给人贴上标签。现在的医院就给人几分钟时间，这做不到
患者
省人民医院的
患者
某大学附属医院，分了十几个方向
尹延伟医生
你看看医生介绍，找一个擅长看头痛的医生
患者
双氯芬酸的问题，在于吃了血压高
患者
好的😄
尹延伟医生
可以试试我推荐的其他药物😊
患者
好的👌
尹延伟医生
😊真诚祝愿早日康复🍀
患者
谢谢，我也努力康复
尹延伟医生
不用客气😊
患者
还有个信息，我觉得我的头痛跟牙髓炎很像，尤其是抽了牙髓以后，头痛的时候，治疗牙的根部总是胀胀的。舒服的时候就没有这种感觉。 这个信息有价值吗？
尹延伟医生
牙痛确实可以导致头痛，但那是三叉神经的问题，这种疼痛是神经性头痛，像放电一样，一下一下的非常疼
患者
以前没治疗牙齿之前，牙疼是可以引起头疼的
患者
是的，现在不是那种痛。但是那种胀
尹延伟医生
所以不考虑是牙的问题
患者
主要是头疼时，压根会觉得胀，压力升高了吗
患者
牙根
尹延伟医生
您现在头痛的特点，不考虑是牙的原因
患者
我观察的经验是，跟坐着思考的时间有很大关系，如果坐着一上午不动，思考一个事情，就会引起疼痛，颈部也会很紧张
患者
运动、吃下热的食物后、热敷颈部，可以缓解
尹延伟医生
紧张型头痛跟颈椎病比较密切
尹延伟医生
图片因隐私问题无法显示
尹延伟医生
按图片中注意事项平时注意保护颈椎
患者
伴随颈部的不适也是很明显，是个系统循环
患者
需要好习惯
患者
好的好的
患者
西医现在有做系统治疗的吗，深入地连接各专科
尹延伟医生
改善生活方式，药物对症治疗，其他没有
患者
改善生活方式没有吃药容易
尹延伟医生
长久来说，改善生活方式很重要
患者
是的，看来看去还是现代生活方式对个人提出了更高的要求，手机、电脑、久坐、生活和思考对象和方式单一
患者
观察了自己，颈部虽然不痛，但是，是紧张程度最高的
患者
颈椎怎么活动比较科学？每隔多长时间，就需要做什么动作，到什么程度，并持续多长时间？ 有没有辅助方式重塑习惯？
尹延伟医生
没有固定时间点，按图片上交代的多注意即可
患者
如果找到轻松的辅助方式，就是个巨大机会
患者
谢谢医生，晚安
尹延伟医生
好的。太晚了，有问题我们明天再探讨，要休息了，明天还要上班
尹延伟医生
晚安
患者
晚安😊
尹延伟医生
😊
患者
几点思考： A、没有躯体（肉体）疼痛，只有心理焦虑及引起的紧张，通过心理咨询解决问题，但，没有躯体不适一般不会看医生 B、开始没有肉体疼痛，长期的心理焦虑及其紧张，引起长期的肉体紧张，进而引起躯体不适，例如颈部紧张导致供血不足、神经压迫、肌肉/神经/组织的慢性疲劳疼痛、血压增高、动脉硬化，这些带来肉体疼痛，针对躯体疼痛和心理同时治疗，躯体疼痛处理在先，因为躯体疼痛可以引起二级焦虑 C、躯体疾病（非心理性）引起疼痛等不适，疼痛不适再引起焦虑，首先治疗躯体疾病，同时安抚心理 可见，因躯体不适就医，就要首先处理躯体不适； 如果抗焦虑药物对不适无效，止痛消炎药物有效，那心理因素就大概率是次要的。 心理通过信念或记忆激活神经回路，神经回路相关的躯体异常也会激活神经回路。如果有药物可以马上解除神经紧张，服用后疼痛立刻或很快消失，那疼痛就是紧张性的。但并不能区分是心理还是神经回路异常，如果没有明显的心理创伤事件或异常信念，心理因素是次要的。行为习惯等其他因素导致的躯体异常是首要因素
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患者
看到🈶专门的身心性疾病的科室，是专门处理心理和躯体同时有问题的吗？
尹延伟医生
你说的有道理
尹延伟医生
有躯体化症状的心理疾病患者看身心科
患者
先按医生说的治疗和改变生活习惯，有时间再多接触不同专科专家，自己没有医科专业知识，很多因素不能识别或概念化，自己一般描述不清
患者
如何分辨哪些是心理疾病躯体化呢
尹延伟医生
这个要做躯体化测试
患者
睡了一觉，今天右侧不疼了。 左侧开始疼了，左侧疼的在头表面，按压图片那几个位置也有明显疼痛。 这是紧张性头疼的症状吗？
患者
就是左侧太阳穴到左耳上的位置，午睡时间长了就容易痛
尹延伟医生
总体情况是紧张型头痛
患者
头上长的小疙瘩太疼了，也造成紧张
患者
按理说，能紧就能松。紧张说明神经还在正常工作，通过科学方法进行练习，应该可以起到放松作用
患者
吃完午饭就不疼了
患者
有没有专门帮助练习放松肌肉和神经的专科？
尹延伟医生
这个可以咨询一下理疗科看看
患者
好😊
尹延伟医生
好
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-26
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