患者
查甲功，准备备孕。但是甲状腺功能每次调整药量后就正常，过段时间就又不正常了，这是怎么回事？（女，34岁）
娄鹏华医生
你好，我是娄医生，很荣幸为您解答医疗方面的咨询。
娄鹏华医生
麻烦您把化验单发一下。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
这是我分别于2月，3月5月和6月查的甲功五项和七项
娄鹏华医生
您稍等，我看一下报告。
娄鹏华医生
药物是怎么用的？
患者
稍等，我还有一个5月9号的，应该在刚刚发的4张中，从时间上排第三个
患者
我现在是我每天一片优甲乐
患者
2月半片，3月初改成1片半片交替，3月中旬查第二张报告结果，5月9号复查后增加到1片每天，5月底查结果是第一次图片中的第三张，TSH2.69，暂时没加药量，这个月查又上升到3.7了
患者
写错了，是增加到3.6
患者
首先我比较疑惑，在数值不达标的情况下，增加药量，复查后会降低甚至正常，但是过段时间再查，又不正常了，然后就是药量一路增加，最后结果和2月差不多
患者
其次，我想备孕了，应该怎么做？
娄鹏华医生
剂量可能还不够。
娄鹏华医生
是桥本甲状腺炎引起的甲减吗？
患者
我不清楚啊，每次医生也没给我说是什么引起的
娄鹏华医生
优甲乐是空腹状态下服药的吧？
患者
就是每次看完结果就增加药量
娄鹏华医生
甲状腺自身抗体查了吗？抗甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。
患者
4月是和早饭一起吃，后来5月出查的高了，就增加药量的同时，间隔1小时吃，就降到2.6，最近又间隔半小时吃，就升高了。我不知道和吃法有关系不
患者
有，就是6月那张，查的甲功7项
娄鹏华医生
是的，进食是会影响到药物吸收的，所以我们一般要求距离早餐最少半小时，最好一小时服药。
娄鹏华医生
抱歉、抱歉，我看到了，这两个抗体都是高的，看样子就是桥本甲状腺炎。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我把查询时间标注了，刚刚可能发的比较乱.，我没说清楚
患者
您在帮我看下
患者
我是怎么得这个病的呢？能治愈吗？还是终身性的？我要备孕了，现在怎么办呢？
娄鹏华医生
桥本甲状腺炎属于甲状腺自身免疫性疾病。是因为免疫紊乱引起的，目前来说确实没有对因的治疗方法。
患者
那就是需要终身服药？
娄鹏华医生
2月份之前查过甲功吗？
患者
长期服药的话，会不会慢慢更严重，然后进一步发展以至于影响生活？
患者
查过，当时怀孕了，也是甲减，也是吃药控制住了，可是半年后流产了。查出我有糖尿病，我之前一直不知道，怀孕没控制得了糖尿病，流产后就改成吃半粒了，直到2月底
娄鹏华医生
现在血糖控制的怎么样？
娄鹏华医生
还吃的有其他的药物吗？
患者
血糖稳定了，打的胰岛素，然后就吃着叶酸，其他没了
患者
当时医生说流产原因是糖尿病酮症酸中毒引起的
娄鹏华医生
哦！ 我是在考虑有没有其他的因素影响到优甲乐的吸收。
患者
现在流产半年了，我想备孕了，可是甲减却不正常了，上次怀孕在逐渐增加药量的时候，是逐渐达到正常的，不像这次，加了药量后先低后涨
娄鹏华医生
备孕和妊娠期特别要求促甲状腺素要控制小于2.5
娄鹏华医生
早餐不要喝豆浆、牛奶。
娄鹏华医生
胃肠没有什么问题吧？
患者
我早餐7点半吃，上午10点半会喝豆浆和牛奶，这样可以吗？
患者
胃肠没感觉什么不舒服
娄鹏华医生
如果优甲乐是6:30吃的，那可以的。
患者
哦，那我今天开始改成6点半吃，之前都是6点50吃
患者
然后10点半喝一大杯豆浆
娄鹏华医生
我建议再加一点剂量，1片和1片半交替服。
患者
那我现在除了改变饮食和吃药方式外，药量还用调整吗？我这个月底排卵期，可以按照计划要孩子吗？
娄鹏华医生
我建议再加一点剂量，1片和1片半交替服。
娄鹏华医生
最好达标后再要孩子。
患者
那如果半个月就能达标，我月底才排卵期.，这样也不行吗？
娄鹏华医生
可以呀！
娄鹏华医生
您是指7月底吧？
患者
我是指这个月底
娄鹏华医生
现在是6月底了。
患者
我以为他对受精卵有影响，所以受精也得半个月后了，这样不行吗
患者
我的数值查的也不多，根据3月结果看，也是半个月从3.7降到了1.8
患者
当时也是两天增加了半片的药量
娄鹏华医生
既然有标准，那一般就建议您按照标准来做。 一旦确定怀孕的话，立刻复查甲状腺功能。
娄鹏华医生
已经有过一次流产了，建议您还是做好充分的准备再怀孕。
患者
我明白您的意思，上次得教训了，这4个月都在锻炼身体，注意饮食，坚持运动，监测血糖，定期查甲功。只是甲功一直忽高忽低的，让我很疑惑
患者
因为我准备备孕了，可以半个月复查一次吗？我知道这个的危害，所以想半个月查一次行吗？之前医生都让我一个月查一次
娄鹏华医生
我把其他的影响因素也都排除了，那目前看来可能跟吃药的方式有关吧！ 因为促甲状腺素变化比较慢，所以医生会建议您一个月复查一次。
患者
嗯嗯，可是我的感觉变化很快，我5月份调整了半个月，就从5.9降到了2.6了，当时同时增加药量和吃药时间。我想再问下，甲减影响卵子质量吗？还是对受精后的胎儿才会有影响？
娄鹏华医生
您2月份的检查并没有显示出甲减，是正常范围。 只是因为妊娠期有特殊的要求，需要控制在小于2.5，因为孩子还需要呢！
患者
是的，其实我现在也在正常范围，只不过是为了怀孕要降到2.5以下。所以不会对卵子质量造成影响，对胎儿才会影响的，对吧？我有甲状腺结节双侧，忘记跟您说了，医生说没事，
娄鹏华医生
是的。 小的良性的甲状腺结节，注意定期复查就可以了。
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咨询时间: 2021-06-23
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